中醫辨證治療對妊娠咳嗽誘導痰液中炎性細胞的影響*

周 琳，梁啟軍，李存霞

(江西中醫藥大學附屬醫院肺病科，江西 南昌 330006)

妊娠咳嗽是指發生于妊娠期間的咳嗽，是常見的妊娠期呼吸系統疾病,以咳嗽咳痰為主要表現。妊娠咳嗽一般預后較好，但部分嚴重者可損傷胎元,使小產或墮胎等發生率顯著提高[1]。妊娠咳嗽以對癥治療為主，對于改善癥狀有積極意義，但妊娠期較其他時期而言對藥物的選擇提出了更高的要求，不少患者擔心藥物不良反應而不愿接受單純西醫治療[2-3]。本病隸屬于“咳嗽”范疇，中醫認為外感六淫、情志因素影響肺之宣發肅降是其重要病機，依據辨證論治為原則提高個體化治療方案取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2017-06間因妊娠咳嗽(細菌感染)于我院就診的48例患者納入研究，用隨機數據表法分組。對照組24例患者中，年齡(24～39)歲，平均年齡(35.60±6.97)歲。病程(1～12)d，平均病程(3.08±0.63)d；觀察組24例患者中,年齡(22～40)歲，平均年齡(35.96±6.82)歲。病程(1～13)d，平均病程(3.46±0.67)d。兩組一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準[4]：妊娠期間出現咳嗽咳痰，發熱，均行血常規、胸片等檢查確診，白細胞及中性粒細胞水平升高。納入標準：(1)確診妊娠咳嗽(細菌感染)，初次治療且知情同意者；(2)經醫學倫理會審核。排除標準：(1)受試藥物過敏者；(2)肝腎功能衰竭或白細胞大于15×1012/L者；(3)存在肺結核、哮喘等呼吸系統疾病者。

1.2 治療方法

對照組：予化痰止咳、抗感染等常規治療。觀察組：聯合中醫辨證治療，方以荊芥、紫苑、百部、桔梗各10 g，甘草6 g，并隨癥加減。風熱咳嗽者加菊花、桑葉、浙貝母各10 g；風寒咳嗽加防風、麻黃各10 g；氣虛咳嗽加人參6 g；痰濕咳嗽加陳皮、半夏各10 g。由中藥房提供并按標準煎煮法代煎，1劑/d，150 mL/次，2次/d，兩組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后誘導痰中上皮細胞比例、淋巴細胞比例、中性粒細胞比例、巨噬細胞比例和嗜酸性粒細胞比例等情況。取誘導痰時采用20 mL生理鹽水霧化吸入，0.1%高錳酸鉀液漱口,然后囑患者咳嗽取深部痰；比較兩組患者血清中hs-CRP、TNF-α改善情況，清晨空腹采集靜脈血，用ELISA法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，且同一批次。

1.4 統計學方法

2結果

2.1 炎性細胞情況比較

治療后觀察組患者誘導痰中上皮細胞比例、淋巴細胞比例高于對照組，中性粒細胞比例、巨噬細胞比例和嗜酸性粒細胞比例等低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥指標改善情況

治療前炎癥指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，患者TNF-a、hs-CRP降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組TNF-a、hs-CRP更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 炎性細胞情況 %

表2 炎癥指標改善情況

注：與治療前比較,*P<0.05。

3 討論

妊娠咳嗽是臨床常見的妊娠期呼吸系統疾病，以妊娠期間咳嗽劇烈或咳嗽不止為主要表現。本病隸屬于“子咳”范疇，病位在肺,病因有內傷、外感兩大類，外感風熱、風寒，影響肺臟宣發肅降；素體陽氣亢盛，加之平素嗜食肥甘厚味，煉液為痰,痰濁犯肺則咳嗽氣喘；患者素體陰虛，加之妊娠期間血聚養胎,陰血虧虛，陰虛則生內熱，熱邪燔灼肺臟,然肺喜潤惡燥,失于濡潤則咳嗽咳痰；素體虧虛，脾虛失健，痰濕內生，亦可發病，此時因以宣肺止咳為法，并根據患者病情隨證加減，并做到治病與安胎并舉,方可達到事半功倍的效果[5]。

我們在治療時以止嗽散為基礎上加減，并根據證型加減，方中荊芥疏風解表；紫苑潤肺化痰止咳；百部、桔?；抵箍?；甘草調和藥性。治療時我們依據證型進行加減，內傷咳嗽者減荊芥，根據各臟腑生克關系調整用藥。如風熱咳嗽者我們加用菊花、桑葉以疏散風熱；風寒咳嗽者聯合麻黃、防風等辛溫解表劑以加強解表功效；痰濕咳嗽者加陳皮、半夏燥濕化痰；氣虛咳嗽者應強調扶正的重要性，既可以促進肺宣發功能恢復，又可預防妊娠期間感染六淫，從而導致病情更加復雜。觀察組聯合中醫辨證治療，為了更好地評價療效，我們選擇采用誘導痰的方式取痰液標本以比較各炎癥細胞比例情況，更科學的比較臨床療效[6-7]。同時，誘導痰的應用還具有細菌培養陽性率高的優勢，可為抗生素的應用提供重要依據。

結果顯示，治療后觀察組誘導痰中上皮細胞比例、淋巴細胞比例高于對照組，中性粒細胞比例、巨噬細胞比例、嗜酸性粒細胞比例低于對照組，表明觀察組感染控制情況明顯優于對照組。呼吸道感染與炎癥因子的關系已得到證實，炎癥因子升高時可損傷血管內皮功能，促進血小板聚集，加重高凝狀態，甚至抑制心肌及肺部組織細胞，從而引起多臟器功能衰竭[8]。治療后患者TNF-a、hs-CRP降低，炎癥反應均得到了改善，觀察組改善更顯著。現代藥理研究發現，止嗽散具有較強的抗炎、止咳平喘功能，可促進氣道炎癥反應改善，減少炎癥滲出，從而達到促進疾病康復的目的[9]。綜上，我們認為中醫辨證治療對妊娠咳嗽效果顯著，值得推廣。

[1] 李磊,朱際平.祁永健.韓樹人教授治療子嗽經驗[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(1):41-42.

[2] 周曉衛,張少云.張少云主任辨治妊娠咳嗽經驗[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(4):3-5.

[3] 蔡莉菁,姚美玉,王欣欣,等.桑菊飲加味治療外感妊娠期咳嗽[J].黑龍江醫藥,2014,27(3):617-618.

[4] 余德海.杏蘇散加減治療妊娠咳嗽74例[J].光明中醫,2014,29(12):2574-2575.

[5] 梁啟軍,丁兆輝.孕婦咳嗽的中醫辨證治療[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(2):52-53.

[6] 楊彩玲,石志紅,杜娟,等.生理鹽水誘導排痰對痰標本培養結果影響的交叉對照研究[J].護理學雜志,2009,24(9):57-58.

[7] 彭澤瓊.誘導痰液在小兒肺炎痰液標本采集中的應用意義[J].臨床護理雜志,2007,6(6):16-17.

[8] 蘭風金,孫志芬,曲桂紅.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效以及炎癥因子的變化[J].黑龍江醫藥,2016,29(2):301-303.

[9] 喻洪.自擬止咳化痰湯治療妊娠咳嗽68例[J].云南中醫中藥雜志[J].2015,36(2):22.