高齡孕產婦產后出血的危險因素與措施分析

孫麗華

(山東能源新汶礦業集團中心醫院，山東 新泰 271233)

產后出血是剖宮產術后常見并發癥，在臨床中具有較高的發生率。產后出血的因素比較多，而高齡產婦產后出血率較正常孕婦產后出血率明顯增加，嚴重的威脅高齡產婦與胎兒的生命[1]。因此，控制與預防產后出血在臨床中具有重要的意義[2]。本研究重點探討高齡產婦產后出血的危險因素，并總結其具體的應對措施，為以后降低和預防高齡產后出血提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東能源新汶礦業集團中心醫院2015-01—2017-01間390例高齡孕產婦作為研究對象，年齡為35～48歲，平均年齡(43.5±4.3)歲。孕周時間為27～42周，平均孕周時間(35.7±3.7)周。孕次1～3次，平均孕次(1.4±0.2)次。

1.2 產后出血判斷

臨床中將胎兒娩出2 h內其出血量>400.0 mL,或者24 h內的出血量>500.0 mL,臨床中診斷為產后出血。出血量的測定采取陰道分娩之后2 h采取容積計算法，手術結束后及陰道分娩2 h回病房之后采取陰墊集血稱重法進行計算出血量，將上述的總出血量定為24 h出血量，做好詳細的記錄。

1.3 方法

此次研究采取回顧性方法對產后出血的影響因素進行分析，擬定的因素包括：年齡、孕周時間、孕次、分娩史、分娩方式、多胎妊娠、是否妊娠糖尿病、是否妊娠高血壓、是否前置胎盤、是否胎盤粘連和是否宮縮乏力以及新生兒體重等方面，并對上述因素進行單因素與多因素的分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 高齡孕產婦產后出血情況結果

本組390例高齡孕產婦中有30例產后出血，產后出血率為7.69%。

2.2 高齡孕產婦產后出血單因素分析

經過產后出血的單因素分析，年齡、孕次、分娩史、多胎妊娠、妊娠糖尿病在產后出血組與產后未出血組中比較差異無統計學意義(P>0.05)；孕周時間、分娩方式、妊娠高血壓和前置胎盤以及胎盤粘連與宮縮乏力、新生兒體重在產后出血組與產后未出血組中比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高齡孕產婦產后出血的單因素分析

2.3 高齡孕產婦產后出血多因素分析

通過對高齡孕產婦產后出血的多因素分析，分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產婦產后出血的危險因素。見表2。

表2 高齡孕產婦產后出血多因素Logistic回歸性分析結果

3 討論

3.1 高齡孕產婦產后出血危險因素分析

高齡孕產婦產后出血在臨床中比較常見，在臨床中具有較高的發病率。此次研究顯示，高齡孕產婦產后出血率達到7.69%。由此說明，高齡孕產婦產后更容易出現產后出血的可能。通過對產后出血的危險因素分析，分娩方式、妊娠高血壓、前置胎盤、胎盤粘連與宮縮乏力以及新生兒體重均是影響高齡孕產婦產后出血的危險因素。由此說明，高齡孕產婦的產后出血的危險因素比較多。剖宮產手術很容易導致孕婦的凝血功能發生變化，增加術后出血的風險[3]。妊娠高血壓很可能因為子宮膨大而導致宮腔內的壓力增加，子宮肌纖維水腫充血缺氧斷裂而使得收縮力下降，誘發出血[4]。前置胎盤的產生很容易導致子宮下段變薄，收縮力下降，導致子宮出血[5]。宮縮乏力會導致肌纖維收縮受到阻礙，導致產程時間增加，使得胎兒發生危險，并引發出血[6]。胎盤粘連很容易導致分娩時造成對周圍組織的損傷，并且很容易引起部分剝離，引發產后出血。新生兒體重較重，很容易使得分娩時間增加，尤其巨大兒會增加剖宮產術后出血的幾率[7]。

3.2 具體應對措施

通過對高齡孕產婦產后出血的危險因素分析可知，影響產后出血的因素也相對比較多，臨床中應依據其相關危險因素進行制定針對性的應對措施。對于合并有妊娠高血壓的孕婦，應加強基礎疾病的治療，更好的控制血壓的穩定。加強對妊娠期的體征監測，并且通過飲食和藥物以及心理方法進行治療[8-9]。臨床中應做好高齡孕婦的分娩指導工作，盡量的告誡孕婦自然分娩，從而提高母嬰的免疫力，避免凝血機制的影響，降低產后出血。前置胎盤的發生很容易導致孕婦的免疫力下降，且子宮的收縮力也下降，出血之后很難控制[10]。因此，對于出現有前置胎盤的孕婦應加強監測，做好預防產后出血的相關工作。宮縮乏力在臨床中也比較常見，導致宮縮乏力的原因也相對比較多，主要有精神因素和自身的因素。高齡孕婦很容易出現緊張和抑郁等情緒，導致腎上腺素的分泌增加，引起子宮肌纖維收縮不力。因此，臨床中應調整好高齡孕婦的情緒，并做好相關健康教育和分娩的相關知識。同時，重點對該類孕婦的監測，做好預防產后出血的工作。另外，胎盤粘連孕婦應加強分娩的操作，正確手法剝離，做好預防產后出血工作。高齡孕產婦分娩很容易受到各個因素的影響，胎兒的體重對分娩具有重要的影響。平時的監測中，應加強高齡孕婦的營養指導，實施監測胎兒的生長發育，避免巨大兒的出生。

綜上所述，高齡孕產婦產后出血應做好產前的預防工作，對于伴有產后出血的高危因素的孕婦應引起足夠的重視，并制定針對性的控制措施，降低產后出血的可能。

[1] 張紅衛,郭利.高齡初產婦前置胎盤的高危因素與妊娠結局分析[J].中華現代護理雜志,2014,49(28):3569-3572.

[2] 張紅衛,郭利,張力亞，等.北京市某三級甲等婦產專科醫院高齡初產婦產后出血的影響因素分析[J].中華現代護理雜志,2013,19(16):1870-1873.

[3] 馬彬.高齡孕婦剖宮產產后出血危險因素分析[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(3):170-172.

[4] 梁升連,葛海艷,褚志平，等.重度產后出血232例相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(22):10350-10353.

[5] 李秀梅.高齡孕婦剖宮產產后出血的危險因素分析[J].中國醫藥指南,2012,10(34):503-504.

[6] 張惠湘,崔俊玉,李惠萍，等.影響高齡孕婦剖宮產發生產后出血的危險因素探討[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2695-2697.

[7] 陳艷,廖妮虹,龐燕，等.影響高齡孕婦剖宮產發生產后出血的危險因素分析[J].中國醫藥導刊,2014,16(6):938-939.

[8] 朱玉平.高齡孕婦剖宮產產后出血危險因素分析[J].青島醫藥衛生,2013,45(3):203-204.

[9] 王利群.剖宮產產后出血高危因素分析及應對措施[J].中外醫學研究,2012,10(10):31-32.

[10] 劉愛軍.經陰道分娩產后出血的高危因素分析與預防措施[J].中國醫藥指南,2012,10(18):578-579.