3 723例患者的甲狀腺疾病構成分析

何 琰，邱曉惠

(1.哈爾濱醫科大學公共衛生學院醫學心理學教研室，黑龍江 哈爾濱 150081，2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150081)

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，對生長發育、功能代謝等有重要作用，功能復雜。近年來甲狀腺疾病的患病率逐年上升，不僅影響我們的生活質量 ，而且加重了患者和國家的經濟負擔，應該引起我們的重視。鑒于這種原因，作者對哈爾濱市某三甲醫院電子病案系統中的甲狀腺疾病患者進行查詢，分析甲狀腺疾病構成情況，研究甲狀腺疾病患者的年齡、性別、居住地、病理診斷等，了解黑龍江省甲狀腺疾病譜的特點，總結臨床流行病學變化,以期對未來甲狀腺疾病的早防、早治、早發現提供參考依據，有利于指導我們更正確地診斷和恰當地治療甲狀腺疾病 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01-01—2016-12-31間在普外科與內分泌科就診的患者；手術患者需經病理檢查證明為甲狀腺組織來源；保守治療患者以第一診斷進行信息采集；相同疾病重復入院就診只記為一次。

1.2 方法

資料來源于黑龍江省哈爾濱市某大型綜合性三甲醫院的電子病案系統，該院使用國際疾病分類(ICD-10)和手術操作分類(ICD-9-CM-3)對病案信息進行錄入整理分類，資料真實可靠。對目標甲狀腺疾病人群進行描述性研究。

1.3 統計學方法

采用Excle和SPSS軟件進行統計分析。計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

1.4 調查對象

哈爾濱市某三甲醫院甲狀腺疾病住院患者；該院住院患者主要來自黑龍江省，少量周邊地區患者，為了可以代表黑龍江省甲狀腺疾病的情況，調查去除了非黑龍江籍的患者。

2 結果

2.1 甲狀腺疾病的整體情況。

采集2016年1月1日—2016年12月31日間出院的甲狀腺疾病患者信息，2016年因甲狀腺疾病出院3 723名患者，其中保守治療705人，手術治療3 018人，男性699人，女性3 024人，男女比例為1∶4.33，見表1。

2.2 甲狀腺疾病的構成比

住院患者的各種甲狀腺疾病中以甲狀腺惡性腫瘤最多，占所有甲狀腺疾病的45.3%，其次為結節性甲狀腺腫，占32.4%，甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺炎分別占8.6%和6.5%。甲狀腺功能減退癥和甲狀腺腺瘤構成比較低，分別占1.6%和1.3%。甲狀腺惡性腫瘤中以甲狀腺乳頭狀癌比例最大，占99%，其他各種癌僅占1%。Graves病占甲狀腺功能亢進癥的37.3%(男26例，女92例)，橋本甲狀腺炎(男6例，女73例)和亞急性甲狀腺炎(男41例，女118例)分別占甲狀腺炎的32.6%和65.7%。在各種甲狀腺疾病男女性別趨勢十分明顯，除亞急性甲狀腺炎男性構成比25.8%外，其余疾病男性構成比均小于25%，特別是橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥男性構成比分別在7.6%和13.6%左右，見表2。

2.3 甲狀腺疾病的中位年齡

在收治的甲狀腺疾病患者中，除男性甲狀腺功能亢進癥患者患病中位年齡在39歲外，其他疾病均在40～和50～的年齡段，并且患病中位年齡男性普遍早于女性，見表3。

表1 甲狀腺疾病分類與構成 例

注:甲狀腺功能減退癥患者的統計排除了甲狀腺疾病術后甲減,下同。

表2 各種甲狀腺疾病構成比

表3 甲狀腺疾病的年齡范圍及中位年齡 歲

2.4 甲狀腺疾病各年齡段患者

所有的甲狀腺疾病患者均集中在40～60歲的年齡段，甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎在40歲段最多，其中甲狀腺惡性腫瘤患病例數在60歲段有明顯的下降。結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腺瘤、其他甲狀腺疾病在50歲段最多，見表4。

表4 甲狀腺疾病各年齡段患者 例

2.5 甲狀腺惡性腫瘤的病理類型

甲狀腺惡性腫瘤共1 686人，男性280人，女性1 406人，男女比例為1∶5.02，病理類型以甲狀腺乳頭狀癌患者最多，占99%，見表5。

表5 甲狀腺惡性腫瘤的病理類型構成 例

3 討論

此次檢索的病例全部來自黑龍江省，病例分布全省各地，同樣是對黑龍江省甲狀腺疾病構成的研究，我們將調查結果與趙仁成等[1]人的調查數據進行比較，2010年趙仁成等人對哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的甲狀腺疾病構成順位研究結果為結節性甲狀腺腫(65.77%)，甲狀腺癌(12.74%)，甲亢(7.29%)，甲狀腺炎(6.72%)，甲狀腺腫物(5.78%)，甲減(1.14%)，胸骨甲狀腺腫(0.56%)。此次檢索研究的甲狀腺疾病構成順位結果為：甲狀腺惡性腫瘤(45.3%)，結節性甲狀腺腫(32.4%)，甲狀腺功能亢進癥(8.6%)，甲狀腺炎(6.5%)，甲狀腺功能減退癥(1.6%)，甲狀腺腺瘤(1.3%)。我們的檢索結果與趙仁成等人的檢索結果相比甲狀腺癌患者比例已經超過結節性甲狀腺腫在所有甲狀腺疾病患者中占第一位，我們考慮有幾個因素：首先是碘對甲狀腺相關疾病的影響，黑龍江省屬于缺碘區域，但是康靜等人的研究結果表明：黑龍江全省132個縣(市，區)自2001年以后碘鹽覆蓋率一直穩定在98%～99%，合格碘鹽食用率一直穩定在98%以上良好狀態[2]。證明黑龍江省在2001年以后一直維持了高碘覆蓋率的狀態，并且這種良好的狀態一直穩定的上升，本研究只是調查研究，不能直接證明碘與甲狀腺疾病的相關性，但在高碘狀態下甲狀腺疾病住院患者確實逐漸增加，直接的相關性還要進一步的研究證實。其次生存環境的變化對甲狀腺疾病的影響，有研究認為：環境的污染物會對甲狀腺和甲狀腺激素造成一定的影響，環境污染物具有影響環境內分泌的作用，會影響甲狀腺的濾泡細胞，和激素的發揮作用的一系列過程[3]。黑龍江省屬于老工業基地，工業產業不斷發展，并且黑龍江省每年有六個月的取暖期，消耗大量的煤炭，空氣污染較重，多種因素造成黑龍江省的環境質量變差，環境中的污染物種類和數量越來越多，會對甲狀腺相關疾病的影響越來越大，也會造成甲狀腺相關疾病的住院人數增加。還有可能由于人們對自身健康的重視，各種檢查設備越來越先進導致檢出率增高，另外考慮可能與家族遺傳傾向、放射線外照射、碘的攝取量不當、甲狀腺自身免疫疾病、雌激素水平等因素有關[4]。

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型，約占70%以上[5]。甲狀腺乳頭狀癌雖然惡性度不高，對人體危害相對較小，但是可能會較早出現頸部的淋巴結轉移。最近全球范圍關于甲狀腺癌發病率的研究基本都發現甲狀腺乳頭狀癌呈逐年快速升高的趨勢[6-7],美國1976—2005年女性甲狀腺乳頭狀癌病人增加了158%[8]。此次調查結果甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺惡性腫瘤的99%，顯示甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺惡性腫瘤的絕大多數，提示我們要關注甲狀腺乳頭狀癌。相關的危險因素需要進一步實驗證實。

性別對甲狀腺病的影響，本研究結果顯示男女發病比例為1∶4.33，女性患病比例在各種甲狀腺疾病中都明顯高于男性，男女性別趨勢十分明顯，女性是甲狀腺疾病的高危人群，但是男性在患病中位年齡上要早于女性，性別是甲狀腺相關疾病的危險因素是公認的，很多人做過不同的研究，但是并沒有發現意義較大的結果，關于性別不同是否甲腺原氨酸游離三碘(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平不同國外的研究的結論并不統一有的觀察到性別對甲狀腺激素水平的影響，有的卻證明沒有相關性，推測原因可能為男性女性體內各種激素水平不同，男性的心理生理環境也于女性不同，也不排除女性更關注自身健康導致檢出率增高。在收治的甲狀腺疾病患者中，均集中在40～60歲的年齡段高發，甲狀腺惡性腫瘤在40歲段達到高峰，以后隨年齡增長逐漸下降，在60歲段以后有明顯的下降，是否與某些危險因素相關需要進一步研究。

本研究通過回顧2016年甲狀腺疾病患者的資料，粗略反映黑龍江省甲狀腺疾病譜的特點，發現甲狀腺惡性腫瘤患者構成比增加明顯。因此應該進一步尋找相關的危險因素并積極倡導進行甲狀腺檢查，早期發現，早期診斷甲狀腺惡性疾病，及時采取規范化的綜合治療，提高甲狀腺惡性疾病的治愈率，特別是術前在超聲引導下對懷疑惡性的腫塊行細針穿刺細胞學檢查，進一步明確診斷，避免不必要的手術治療。

[1] 趙仁成,劉鵬,劉蘭茹，等.缺碘地區補碘后甲狀腺疾病構成及影響因素分析[J].中國地方病防治雜志,2012,27(4):271-273.

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[3] 楊皓月,李丕鵬,陸宇燕.環境污染物對脊椎動物甲狀腺及甲狀腺激素影響的研究現狀[J].環境化學,2012，31(6):823-829.

[4] 尚文周,李世寬.某醫院甲狀腺癌手術1099例分析[J].中國現代醫生,2012,1(1):61-63.

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