上海市醫療質控管理模式研究

李昊天

(上海世衡信息科技有限公司，上海 200001)

醫療質量的好壞不僅關系到醫院的生存發展，還關系到患者的生命健康，由此可知，如何提高醫療質量是一個永恒的話題，因此，提高醫療質量是當下醫療工作者的重點研究課題[1]。本文闡述現階段上海市的醫療質量管理模式，分析總結目前管理模式下的不足，并在此基礎上提出了雙PDCA循環體系，希望可以為臨床提供參考依據。

1 上海市醫療質控管理模式現狀

1.1 市級三級醫療質量控制管理

上海市三級醫療質量控制管理是由上海市醫療質量控制管理事務中心(簡稱事務中心)、上海市醫療質控管理中心(簡稱質控中心)及醫療機構組成如圖1所示。

圖1 市級三級醫療質控管理

各級部門的職責如下：

事務中心：把控全市的醫療質量的發展方向；擬定和落實全市醫療質量的規章制度；制定上海市質控計劃、質控標準和督查方案；開展醫療質量控制研究等工作。

質控中心：質控中心根據事務中心指定的規章制度、工作計劃及質控標準等，不定期的對下級質控中心和醫療機構質控人員組織培訓；組織專家到醫療機構開展督查工作，并將督查結果匯總上報至事務中心等工作。

專家督查組：每年會有上、下半年兩次的督查工作，根據質控中心下達的質控任務和質控標準到醫療機構進行督查工作，通過打分的形式，監督和檢查醫療機構對規章制度的執行情況。

醫療機構：根據上級部門下發的指導性文件和規章制度，再結合醫院的實際情況制定符合自身發展的實施辦法；積極配合督查專家的督查活動等。

1.2 醫院三級醫療質量控制管理

上海市醫院內部三級醫療質量控制管理是由院長、質控辦及醫務人員組成如圖2所示。

圖2 醫院三級醫療質控管理

各級部門的職責如下：

院長：執行市級部門制定的規章制度，全面負責醫院的醫療質量監督管理工作，建立健全質量管理網絡，分析、評價和反饋醫療質量醫院的醫療質量問題，不斷改進醫療質量等。

質控辦：對醫院全程醫療質量進行監控；定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題；抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長匯報；收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果等工作。

質控小組：根據質控辦下發的工作計劃，定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識；參加質控辦組織的會議，反映問題等。

醫務人員：執行醫院的相關管理制度和規范，積極響應醫院的號召，增強自我管理的意識，提高自身的服務意識。

1.3 現階段管理模式下存在的問題

目前的市級和醫院內部三級管理模式實現了“統一領導、歸口管理、分級負責”的原則，但也存在著諸多問題，如：上級部門信息下發和下級部門信息上報的周期較長；市級管理和醫院內部管理兩部分相脫節；事務中心不能全面掌握各醫院醫療質量存在的問題；事務中心制定的督查標準不能根據各醫院的實際情況來制定，沒有針對性和差異性；醫療機構對于自身醫療質量情況不能及時、全面的上報至市級平臺等。為此，本文提出了雙PDCA循環法，用來改善目前管理模式下存在的某些問題和不足。

2 雙PDCA循環

雙PDCA循環法是由外部循環和內部循環兩個循環體組成，圖3所示，外部循環是市級質控管理循環體，內部循環是醫院內部的醫療質控管理循環體，內外兩個循環同時進行，并且打通市級和醫院兩個管理體系，確保上級部門的指令下發和下級部門執行情況的上報。

圖3 雙PDCA循環

2.1 外部循環

外部循環是由市級三級醫療質量控制管理體系與專家督查組共同組成的全市PDCA循環體系。具體循環方式可用4個階段來展示反復循環的工作程序：(1)計劃階段(Plan)：由事務中心把控全市醫療質量，找出醫療質量存在的問題，問題存在的原因，根據原因和問題制定計劃、標準、規范及解決方法，并下發到各質控中心；(2)實施階段(Do)：質控中心根據事務中心的指導性文件和標準，制定符合自己質控中心的具體實施方法，下發至醫療機構；整理和分析下級部門上報的反饋的結果，上報至事務中心；(3)檢查階段(Check)：專家督查組到醫療機構現場檢查相關政策、標準的實施效果，將督查結果上報至質控中心；(4)處理階段(Action)：醫療機構對事務中心制定的標準、規范的執行效果，被層層反饋到事務中心，事務中心針對全市醫療機構的執行情況，總結成功經驗與不足，不斷完善標準和規范的制定，針對遺留問題則轉入下一個PDCA循環解決。隨著PDCA的不斷循環，醫療質量不斷得到提高。

2.2 內部循環

內部循環是由醫院三級醫療質量控制管理體系與質控小組共同組成的醫院內部PDCA循環體系。具體循環方式可用 4 個階段來展示反復循環的工作程序：(1)計劃階段(Plan)：由醫院主管院長把控全院醫療質量，其中有兩部分職責，一是將上級部門下達的執行標準和規范下達至質控辦，二是結合醫院實際情況制定符合自身醫院的醫療質量改進方向和方法下達至質控辦；(2)實施階段(Do)：質控辦根據主管院長的下發的文件和標準，制定具體實施方法，下發至各個具體業務科室及醫務人員，并整合和分析下級部門上報的反饋的結果，上報至主管院長；(3)檢查階段(Check)：各質控小組不定期的到各個科室檢查標準、規范的執行情況，并匯總檢查結果上報至質控辦；(4)處理階段(Action)：醫院各個業務科室和醫務人員對質控標準、規范的執行效果，被層層反饋到主管院長，主管院長針對全院各個科室的執行結果，總結成功經驗與不足，不斷改進自己的決策方向，針對遺留問題則轉入下一個PDCA循環解決。

2.3 雙PDCA循環成效

雙PDCA循環的實施打通了市級管理和醫院內部管理兩個管理體系，有助于事務中心全面掌握各醫院醫療質量的執行情況、存在的問題，可根據各個醫院的實際情況制定差異化的質控督查標準等；有助于醫院全面上報各個醫院內部的醫療質量的執行情況、存在的問題、遇到的難點等[2]。雙PDCA循環法的內、外兩部分循環既是相互獨立，又是相輔相成的，外部循環主要是提升全市整體醫療質量水平，而內部循環主要是提升醫院自身的醫療質量，最終達到提高上海市醫療質量的目的。

3 加強雙PDCA循環法的利用措施

3.1 管理模式的信息化

雙PDCA循環體系龐大、部門數量多等特點，因此實現信息化的管理模式是今后的必然趨勢。信息化管理可以使質控信息更加的真是可信，也使信息更加全面、快速的實現匯總和分析，實現數據上報和指令下達的即時性和準確性。

3.2 加強質控管理人員的職業素養

想要提高醫療質控管理的水平，需要加強對質控管理人員職業素養的提升。質控管理人員必須要盡職盡責，遵守紀律和規則，與此同時，不斷提高自身的管理知識。

3.3 加大資金投入

加大資金的投入，有助于改善質控管理人員的管理環境，建立獨立的辦公場所，配備全套的工作設備，制定完整的資料保護措施等。

[1] 涂自良.醫療質量管理現狀分析及對策探討[J].中國衛生質量管理.2010，17(2)：28-30.

[2] 鄭大喜.醫院質量管理發展趨勢的展望[J].現代中西醫結合雜志.2004，13(15):2093-2094.