佛山市順德區龍江鎮手足口病患病危險因素分析

韋文宏，葉家怡，杜波平

(1.佛山市順德區龍江社區衛生服務中心，廣東 佛山 528318；2.佛山市順德區疾病預防控制中心，廣東 佛山 528318)

手足口病屬于臨床常見與多發疾病，具有高發生率、高傳染率等特點，患兒臨床表現以手足口等部位出現皰疹為主，嚴重者甚至會出現腦炎、肺水腫等，不僅影響著患兒正常生長與發育，也加重了家庭與社會負擔。經調查顯示，手足口病的高危群體為學齡前兒童，因傳染性強、傳播速度快、傳播途徑多樣，如果兒童聚集區出現疫情，在較短時間內便可造成大流行，從而增加了控制難度[1]。為了有效預防手足口病，保證兒童身心健康，本文以佛山市順德區龍江鎮手足口病患兒為研究對象，經對照分析，明確了其危險因素，指導了疾病防控，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014-01—2015-12間龍江醫院收治的1833例手足口病患兒為研究對象，其中2014年721例，其中男462例、女259例，2015年1112例，男683例、女429例，將其納入觀察組，最小6個月、最大10歲，平均年齡(3.4±2.1)歲；將同期入院就診的120例非手足口病患兒納入對照組，其中男63例、女57例，最小1歲、最大9歲，平均年齡(4.2±0.3)歲。納入標準：(1)均為佛山市順德區龍江鎮兒童；(2)臨床資料完整；(3)均無精神疾病或嚴重器質性疾病。

1.2 方法

采用回顧分析法，調查前，有關人員均參加培訓，以此保證信息準確與完整，通過電話訪談與問卷調查表，由兒童監護人或親友等回答，具體內容有患兒性別、年齡、生活習慣、飲水、與手足口病患兒接觸史、家庭經濟狀況、家長防治知曉情況等。

1.3 觀察指標

觀察各單因素所占比重及獨立危險因素[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單因素分析

觀察組的1～3歲、4～8月、散居、與手足病患兒接觸、飲用水源不潔、有吮咬手指習慣、不良洗手習慣、家長衛生防病意識淡薄、低收入家庭、過敏性體質所占比重高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1 觀察組和對照組各單因素所占比重

2.2 多因素分析

經多因素分析顯示，手足口病患病的獨立危險因素為散居、與手足口病患兒接觸、有吮咬手指習慣、不良洗手習慣、家長衛生防病意識淡薄。見表2 。

表2 手足口患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

自20世紀中期，新西蘭報道手足口病后，在全球范圍內，各國均出現過流行。近幾年，我國手足口病發生率居高不下，因未能給予及時、有效治療，威脅了患兒生命影響，影響了醫護患關系，因此，手足口病防治得到了人們高度關注。

本文以佛山市順德區龍江醫院2年收治的1833例為研究對象，經單因素分析顯示，手足口病與患兒年齡、月份、代養類型、接觸史、飲用水源、行為習慣、家庭收入、家長防范意識及患兒機體素質等有關，其中獨立危險因素為散居、與手足口病患兒接觸、家長衛生防范意識薄弱、不良吸收及吮手指習慣。

3.1 年齡與季節

經調查[3]可知，與其他省份、地區相比，廣東省佛山市的手足口病發生率相對較高，其特點為：全年發病，多為0～5歲兒童，集中在3～9月，男性所占比重高于女性。該疾病直接影響著患兒的身心健康。根據本研究的資料可知，4～8月為發病高峰期，相關報道指出，手足口病常見于夏秋季節，而冬季相對較少，與本研究一致。上述情況主要是因兒童年齡偏小，機體素質較少，抵抗力與免疫力系統發育尚不完善，難以抵御傳染性較強的疾病，同時，5歲以下兒童多處于爬行、學步時期，渴望戶外活動，喜歡與人群接觸，為了滿足自身的好奇心，經常抓、摸、吮各種物品，此時，極易經糞-口感染疾病；另外，夏秋季節氣溫較高、雨量豐沛，進一步促進了病毒繁殖與傳播，從而出現了流行[4-5]。

3.2 代養類型

本研究顯示散居患兒所占比重偏高，國內學者[6]報道證實，散居、幼托兒童發病率高于其他代養類型，差異顯著。散居或幼托兒童受年齡因素影響，不了解集體生活規范，使其成為了易感人群。此外，散居兒童未接受手足口病防控知識教育，社區及幼托機構均未重視宣教，同時，在日常生活中與各類人群接觸，而疾病感染途徑多。

3.3 不良習慣

本研究指出，手足口病患兒基本均伴有不良行為習慣，如：飯前便后不洗手、洗手不徹底、有吮手指習慣等，而手足口病傳播渠道繁多，如：糞便、飛沫等，經兒童間密切接觸，特別是與手足口病患兒基礎，則會增加其感染幾率。在日常生活中家長應主動培養兒童，使其擁有獨立的生活能力，并要及時糾正其不良習慣，飯前與便后均要叮囑其科學洗手，向其講解吮手指的危害，提高兒童自身防范意識。

3.4 家長及家庭因素

本研究表明，低收入家庭及家長衛生防范意識淡薄的患兒所占比重偏高，散居3歲左右兒童，因活動力有限，對看護者有著較強得到依賴性，其衛生習慣直接受看護者的影響。同時，家庭經濟條件較差者，居住衛生狀況欠佳，衛生意識薄弱，從而使此類兒童成為了高危群體。

實踐中社區醫護人員應加強宣教力度，使兒童及家長均了解手足口病有關知識，如：發生機制、影響因素、防治方法等，增強其防范意識，并共同指導與監督兒童逐漸延長良好的生活習慣，如：勤洗手，家長及幼兒園管理人員要定期通風、換氣與消毒，盡量為兒童營造舒適、安全與衛生的室內環境，在手足口病高發期間，避免到人群密集區活動，一旦出現臨床癥狀，要及時就診。

3.5 與手足口病患兒接觸

相關報道[7]均指出，患兒均在1周內與手足口病患者接觸，與本研究相符。手足口病發病期間具有較強的傳染性與較大的病毒載量，傳播模式豐富。因此，社區或幼兒園待發現患病兒童，要積極隔離，并結合患兒身心狀況，為其提供個性化的治療方案，使其早日康復，對發病區域，進行消毒與防治，以幼兒園為例，一旦出現手足口病，要封園消毒，告知幼兒家長，通過多方努力，盡量避免病毒擴散與傳播，以此降低手足口病發生率。

3.6 飲用水源

本研究指出，飲用水源不潔是造成手足口病發病的危險因素，在生活中幼兒應盡量飲用白開水，控制其喝碳酸飲料等飲品，保證水質，干凈、衛生，盡可能一人一杯，禁止兒童間混亂使用飲水用具。

綜上所述，手足口病患病與多因素有關，臨床實踐中應結合各危險因素，采取針對性的防范對策，以此控制手足口病出現。但本研究樣本量少、隨訪時間短，為了提高研究質量，日后應開展大樣本、多中心及長隨訪研究。

[1] 馬芳,丁晨哲,李麗,等.寧夏手足口病流行病學特征分析及相關危險因素調查[J].寧夏醫學雜志,2013，12(1)：2.

[2] 李莎濤.天津市河北區2008-2009年手足口病流行病學及危險因素分析[J].口岸衛生控制,2010,14(4):26-28.

[3] 趙文軒,張瑞娟,蘇海生,等.重癥手足口病臨床特征及危險因素分析[J].現代儀器與醫療,2015,14(6):88-90.

[4] 陳麗,彭婉君,駱慶明,等.重癥手足口病的相關危險因素分析[J].海南醫學,2014,16(5):667-669.

[5] 阿不都熱依木，阿不都克力木.烏魯木齊市手足口病流行特征及其危險因素研究[D].新疆：新疆醫科大學,2014：10-12.

[6] 朱櫻梅.東莞市手足口病的臨床特征及高危人群危險因素分析[J].中國醫藥科學,2013,22(8):60-62.

[7] 騰學敏.我國流動人口傳染病流行現狀與對策研究[J].職業與健康,2010,26(6):687-689.