神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床研究

侯海麗+宋美多

[摘要] 目的 研究神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況并提出相應(yīng)的改進措施。方法 隨機選取該院神經(jīng)內(nèi)科2015年6月—2016年6月收治的168例腦卒中確診患者，將所有患者按照隨機均分原則分為實驗組與對照組，其中實驗組84例患者的臨床體征給予個體化診療，對照組84例患者給予常規(guī)診療，醫(yī)護人員對所有患者的臨床治療過程進行跟蹤，分析患者入院病歷資料，探究導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并提出恰當(dāng)可行的臨床護理診療改進措施。 結(jié)果 168例腦卒中患者有38例發(fā)生醫(yī)院感染，其中有27例患者出現(xiàn)呼吸道感染，有11例患者發(fā)生胃腸道感染，實驗組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯低于對照組（13.1% vs 32.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者出現(xiàn)呼吸道感染以及胃腸道感染的幾率較高，醫(yī)護人員根據(jù)患者個體身體狀況，制定可行的診療措施可有效降低醫(yī)院感染率，提高患者入院診療效果。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0088-03

Clinical Research on Hospital Infection for Stroke Patients in the Department of Neurology

HOU Hai-li， SONG Mei-duo

Third Treatment Area， Department of Neurology， Jilin Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To research the occurrence of hospital infection for stroke patients in the department of neurology and put forwards the corresponding improvement measures. Methods 168 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly selected and all patients were randomly divided into two groups with 84 cases in each， the experimental group adopted the individual diagnosis and treatment， while the control group adopted the routine diagnosis and treatment， and the clinical treatment course was followed up by the medical staff， and the records of patients were analyzed， and the hospital infection causes were studied， and the feasible clinical nursing diagnosis and treatment improvement measures were put forwards. Results There were 38 cases with hospital infection and 27 cases with respiration tract infection， 11 cases with infection of gastrointestinal， and the incidence rate of hospital infection in the experimental group was obviously lower than that in the control group（13.1% vs 32.1%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The probability of respiration tract infection and gastrointestinal infection is higher， and the medical staff should make the feasible diagnosis and treatment measures according to the physical condition of individuals thus effectively reducing the hospital infection rate and improve the admission and diagnosis and treatment effect of patients.

[Key words] Department of neurology； Stroke； Hospital infection

腦卒中的發(fā)生多是由于患者長時間的酗酒、吸煙、喜食肥甘厚膩、缺乏適量運動，并且伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥以及糖尿病等慢性疾病，導(dǎo)致患者頸內(nèi)動脈以及椎動脈出現(xiàn)粥樣硬化板塊，誘使腦內(nèi)動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，甚至是破裂，誘發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙。患者最常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、意識模糊、肢體麻木、出現(xiàn)噴射性嘔吐[1-2]。該次實驗通過對該院2015年6月—2016年6月收治的168例腦卒中患者進行對比實驗，以探究神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況并提出相應(yīng)的改進措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的168例腦卒中確診患者，實驗組84例患者，男性53例，女性31例，患者年齡在33～75歲，平均年齡在（58.9±3.7）歲。對照組84例患者，男性50例，女性34例，患者年齡在35～78歲，平均年齡在（59.2±3.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

隨機選取168例腦卒中患者，所有患者入院均進行體格檢查、腦部CT、腦部MRI等相關(guān)檢查，均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在33～78歲，平均年齡在（59.1±3.6）歲。排除患有惡性腫瘤、腦血管畸形以及心、肝、腎等重要器官損傷患者。患者均在知情同意書上簽字，均表示為自愿參與該次實驗，并配合醫(yī)護診療的有序進行。

1.3 方法

所有患者入院后完善體格檢查、心電圖、血常規(guī)、腦部CT、腦部MRI等相關(guān)檢查，醫(yī)護人員根據(jù)患者臨床癥狀以及相關(guān)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的臨床治療，對照組84例患者給予常規(guī)治療，實驗組84例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予個性化治療：①嚴(yán)格按照臨床無菌操作相關(guān)規(guī)定的要求進行中心靜脈置管、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作，醫(yī)護人員堅持每日查房，詢問并觀察患者傷口、潰瘍面、粘膜、引流液、分泌物的變化情況。②與患者陪床人員進行積極的溝通，囑陪床人員保持患者口腔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵患者適當(dāng)坐起，避免長時間臥床。③發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、咽癢、胃痛時安排患者進行痰培養(yǎng)、C3呼吸試驗或尿素實驗檢查患者是否發(fā)生呼吸道感染以及胃腸道感染，積極給予抗生素治療，詢問患者過往抗生素用藥情況，分析患者入院病歷資料，選用恰當(dāng)?shù)目股刂委煟乐箍股貫E用，增加患者病情。最后回顧性分析研究對象的臨床治療治療資料，探究導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并提出恰當(dāng)可行的臨床護理診療改進措施。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

168例腦卒中患者有38例發(fā)生醫(yī)院感染，有27例患者出現(xiàn)呼吸道感染，有11例患者發(fā)生胃腸道感染，實驗組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯低于對照組（13.1% vs 32.1%），實驗組與對照組兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率具體見表1。

3 討論

腦卒中多見于長時間的酗酒、吸煙、喜食肥甘厚膩、缺乏適量運動，并且伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥以及糖尿病等慢性疾病的50歲以上中老年人，近些年來隨著人們生活質(zhì)量的改善以及物質(zhì)生活的極大豐富，腦卒中的發(fā)病率逐年升高[3-5]。患者血液粘稠度高，頸內(nèi)動脈以及椎動脈出現(xiàn)粥樣硬化板塊，血壓過高或過低均可引起腦灌注壓降低，腦內(nèi)動脈擴張，使腦內(nèi)動脈破裂出血，誘發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識模糊、肢體麻木等臨床癥狀[6]。導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的具體相關(guān)因素主要有以下幾點：①醫(yī)護人員在對患者進行日常護理診療的過程中未對相關(guān)診療器械進行徹底消毒，操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者在臨床診療的過程中出現(xiàn)各種創(chuàng)傷性、侵入性感染.②陪護人員預(yù)防感染意識薄弱，由于腦卒中患者長時間臥床，喂食困難伴有不同程度的意識障礙，在臨床診療過程中長時間采用鼻飼、吸痰等侵入治療可誘使患者出現(xiàn)呼吸道防御功能減退，消化道粘膜萎縮，增加感染的幾率和風(fēng)險。以往研究中，王建在其發(fā)表的論文中曾提到侵入治療是導(dǎo)致腦卒中院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。王建[7]研究中呼吸道感染占總?cè)藬?shù)的83.3%，胃腸道感染占4.4%。該次實驗中實驗組醫(yī)護人員針對患者病情，制定有針對性的臨床護理，盡量避免或減少侵入治療，但是呼吸感染的比例依然高出胃腸道感染比例（8.3% vs 4.8%），且實驗組患者出現(xiàn)呼吸道感染以及胃腸道感染的幾率明顯低于對照組。由此可見，不必要的侵入治療是誘使腦卒中患者出現(xiàn)呼吸道感染或胃腸道感染的重要原因之一[8]。③醫(yī)護人員未對患者進行詳盡的檢查，濫用抗菌藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，增加感染治療的難度。針對該情況，我們參考何桂霞臨床研究的方式，對患者過往抗生素使用情況進行了解后，針對患者各項檢查結(jié)果，選用恰當(dāng)?shù)模瑢颊吒腥居嗅槍π缘目股厮幬镏委煟瑥亩鴺O大程度的控制了實驗組出現(xiàn)呼吸道感染以及胃腸道感染的情況[9]。

該次實驗發(fā)現(xiàn)腦卒中患者入院后發(fā)生的院內(nèi)感染以呼吸道感染和胃腸道感染為主，其中呼吸道感染的患者數(shù)明顯高于胃腸道感染的患者數(shù)，實驗組患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯低于對照組（13.1% vs 32.1%），醫(yī)護人員根據(jù)患者個體身體狀況，制定恰當(dāng)可行的診療措施可有效降低醫(yī)院感染率，提高患者入院診療效果，對降低院內(nèi)感染的發(fā)生率具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 蒲松林.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（12）：31-32.

[2] Yuan Mei-zhen，Li Feng，Tian Xin，et al.Risk factors for lung infection in stroke patients： a meta-analysis of observational studies[J].Expert review of anti-infective therapy，2015，13（10）：1289-1298.

[3] 李新萍.58例神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，22（6下旬刊）：3213-3213.

[4] Vogelgesang A，Becker KJ，DresselA，et al.Immunological consequences of ischemic stroke[J].Acta Neurologica Scandinavica，2014，129（1）：1-12.

[5] 賀小霞，郭林.重癥腦卒中患者繼發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（16）：60-61.

[6] 杜守云.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染60例的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（23）：3507-3508.

[7] 王建.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：117-118.

[8] Gumbinger C，Hug A，Mürle B，et al.Early blood-based microbiological testing is ineffective in severe stroke patients[J].Journal of the Neurological Sciences： Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2013，325（1/2）：46-50.

[9] 何桂霞.神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（1）：99-100.

（收稿日期：2016-11-25）