體外膜肺氧合在成人爆發性心肌炎中的應用

余培峰，萬 峰，張 喆

·綜 述·

體外膜肺氧合在成人爆發性心肌炎中的應用

余培峰，萬 峰，張 喆

心肌炎；成人；體外膜肺氧合

1 爆發性心肌炎的機械循環輔助治療

心肌炎指心肌的急性或慢性炎癥病變。心肌炎臨床表現差異很大，輕者可無自覺癥狀，重者可直接表現為猝死。如果心肌炎患者出現嚴重的血流動力學紊亂、惡性心律失常或終末器官衰竭，爆發性心肌炎(fulminant myocarditis, FM)可能已經發生。爆發性心肌炎病情極兇險，通常需要積極的機械循環輔助治療。

FM的機械循環輔助治療手段包括心室輔助裝置(ventricular assist device, VAD)、體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)、主動脈球囊反搏(intra-aortic ballon pump, IABP)、TandemHeart、Impella等[1]。VAD是通過外科手術將流入道植入心尖，引流左心室的血液，由泵經過流出道泵入主動脈。VAD的優點是輔助作用強，缺點是創傷大、術后管理困難、并發癥多、費用高。ECMO是將靜脈血引流至體外，由離心泵提供動力，通過氧合器提高血氧飽和度后，再注回體內[2]。ECMO的優點是操作相對簡單，創傷相對小，輔助作用強，能同時輔助心肺功能，缺點是并發癥多，輔助時間不能過長。IABP是用介入的方式通過外周血管將可充放氣的球囊放入降主動脈內，通過感受器感受心動周期的電和機械信號，心室收縮時球囊放氣，心室舒張時球囊充氣，IABP能降低心臟后負荷，增加心臟、腦和上肢血供。IABP的優點是創傷小，缺點是輔助作用有限。TandemHeart是通過外周靜脈、右心房和卵圓孔將導管送進左心房，引流左心房的血液，由體外的泵注入外周動脈。Impella是用介入的方式通過外周動脈將微型泵送到主動脈瓣處，血泵橫跨主動脈瓣，入口在左心室內，出口在主動脈內，直接將左心室的血液泵入主動脈。……