中國體外膜肺氧合技術開展的現狀及思考

章曉華，莊 建

·專家論壇·

中國體外膜肺氧合技術開展的現狀及思考

章曉華，莊 建

體外膜肺氧合；體外生命支持；技術

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)衍生于1953年Gibbon首先應用于心臟直視手術的體外循環技術。1971年Hill使用ECMO成功治療了成人呼吸窘迫綜合征[1]。Bartlett于1972年成功使用ECMO技術為一例心臟手術后小兒提供了心肺支持[2]，并于1975年將ECMO用于新生兒呼吸窘迫綜合征，經72 h的呼吸支持，患兒脫離輔助，并長期生存[3-4]。1983年美國在Virginia醫學院、Michigan大學和Pittsburgh大學分別建立了ECMO中心。1986年全美已有90個中心開展新生兒呼吸支持[5]。1989年體外生命支持組織(Extracorporeal Life Support Organization，ELSO)正式在美國成立，并成為目前國際上對ECMO相關數據進行匯總、分析，評價患者預后及進行學術交流主要學術平臺。隨著ECMO技術水平的提高和心肺輔助裝置的改進，自2008年開始，特別是ECMO在A型流感患者成功的呼吸支持被廣泛認識之后[6]，全球ECMO數量呈現出快速增長的趨勢。至2015年，在ELSO注冊的ECMO中心310個，登記各種ECMO病例總數量74 170例(圖1)。

隨著ECMO技術的不斷成熟和社會對醫療服務質量的要求上升，特別是可較長時間使用的聚甲基戊烯抗滲漏中空纖維膜式氧合器的臨床使用，近五年來我國ECMO技術的應用呈迅速發展的趨勢，ECMO技術也開始用于體外心肺復蘇(extracorporeal CPR, ECPR)[7-8]、肺移植手術等[9]，并取得良好效果。至2015年，我國開展ECMO單位達104個，年度ECMO數量974例(圖2)[10]。廣東省人民醫院自2002年首次使用Medtronic ECMO套包對1例冠狀動脈旁路移植術后患者進行循環呼吸支持，至今實施各種類型ECMO輔助169例。

根據中國生物醫學工程學會體外循環學分會對我國ECMO狀況調查的統計資料，結合本院ECMO技術開展過程中存在的問題，及目前國外在ECMO運作及患者管理方面的進展，對ECMO技術在我國開展的現狀和將來的發展思考如下。……