右美托咪定對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中心肌氧供需平衡的影響

張 慧，張濤元，王 淼，雷 翀，侯麗宏，支偉偉，陳 偉

·臨床研究·

右美托咪定對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中心肌氧供需平衡的影響

張 慧，張濤元，王 淼，雷 翀，侯麗宏，支偉偉，陳 偉

目的 觀察右美托咪定對非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)(OP-CABG)中心肌氧供需平衡的影響。方法 將40例ASAⅡ-Ⅲ 級冠心病擬在全麻下行OP-CABG的患者隨機分為右美托咪定組(D 組)和對照組(C 組)，每組20例。D 組患者從麻醉誘導(dǎo)前10 min至手術(shù)結(jié)束泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，C 組患者泵注同等劑量的生理鹽水。所有患者記錄術(shù)前基本信息、麻醉時間、手術(shù)時間、誘導(dǎo)期去甲腎上腺素用量、麻醉期丙泊酚和舒芬太尼的用量、術(shù)中正性肌力藥物評分、再通血管數(shù)量、機械通氣時間、CCU停留時間和術(shù)后住院時間；記錄患者誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后3 min(T2)、手術(shù)開始時(T3)、劈開胸骨時(T4)、取完乳內(nèi)動脈后(T5)，吻合回旋支或?qū)侵r(T6)、吻合完血管遠端時(T7)、吻合完血管近端后5 min(T8)、及手術(shù)結(jié)束時(T9)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)；記錄T3～T9的心排量(CO)、心指數(shù)(CI)、體循環(huán)阻力(SVR) 及 肺循環(huán)阻力(PVR)；在 T3～T4及 T6～T9分別抽取橈動脈血和肺動脈血1 ml，計算心肌氧供(DO2)和氧耗量(VO2)；記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 D組患者麻醉期丙泊酚用量(P=0.01)、舒芬太尼用量(P=0.04)明顯低于 C 組，麻醉維持期去甲腎上腺素用量(P=0.032)明顯高于 C 組；D 組 T0～T9 HR、MAP 明顯低于 C 組(P<0.05)；D 組 T3～T9 SVR、PVR 明顯低于 C 組(P<0.05)；D 組 T3～T4、T6～T9 VO2明顯低于 C 組(P<0.05)；一般情況比較、麻醉時間、手術(shù)時間、誘導(dǎo)期去甲腎上腺素用量、術(shù)中正性肌力藥物評分、再通血管數(shù)量、機械通氣時間、CCU停留時間和術(shù)后住院時間、麻醉期各時點BIS值、手術(shù)期各時點CO、CI及DO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在OP-CABG 患者中從麻醉誘導(dǎo)前10 min 至手術(shù)結(jié)束使用0.5 μg/(kg·h)的右美托咪定，可以顯著減少麻醉藥物的用量，并可維持手術(shù)期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定，顯著降低患者的心肌氧耗，可能會減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。

右美托咪定；非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)；氧供需平衡

非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypasss grafting, OP-CABG)更加適用于合并其他器官功能障礙的老年冠心病患者[1]。……