心臟術(shù)后體外膜肺氧合支持臨床應(yīng)用探討

盧安東，郭 劍，苗莉霞，閔 凱，李子林，董書強(qiáng)，董逸飛

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

心臟術(shù)后體外膜肺氧合支持臨床應(yīng)用探討

盧安東，郭 劍，苗莉霞，閔 凱，李子林，董書強(qiáng)，董逸飛

目的 總結(jié)體外膜肺氧合(ECMO)在心臟術(shù)后重癥患者的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)其療效。方法 2014年3月至2016年5月，回顧性分析因心臟術(shù)后心肺功能性衰竭行ECMO輔助時(shí)間>8 h以上者6例患者的臨床資料。結(jié)果 6例患者中5例表現(xiàn)為低心排血量綜合征，1例表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥，藥物及常規(guī)治療效果不佳。均行ECMO輔助支持治療(V-A模式)，平均年齡(51.8±10.4)歲，ECMO平均支持時(shí)間(109.8±27.1)h，3例成功脫離ECMO(50%)，1例存活出院(16.7%)。并發(fā)癥：4例合并腎功能不全并行連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療，2例插管部位出血，2例胸腔內(nèi)出血，1例ECMO后感染。結(jié)論 ECMO是治療心臟術(shù)后可逆性心肺衰竭的重要支持手段，ECMO時(shí)機(jī)的把握、保護(hù)性肺通氣的應(yīng)用、有效控制和預(yù)防出血是ECMO救治成功的關(guān)鍵因素。

體外膜肺氧合；心臟術(shù)后；低心排血量綜合征；連續(xù)腎替代療法

低心排血量綜合征(low cardiac output syndrom，LCOS)是心臟術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大劑量血管活性藥物的使用往往無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且長(zhǎng)期使用無(wú)益于心、腎等臟器保護(hù)，最終因泵衰竭灌注不足導(dǎo)致臟器功能衰竭而死亡[1-2]。體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)技術(shù)可以有效的保證心、肺、腦等重要臟器的血供和氧供，可全部或部分替代心肺功能，有效減少血管活性藥物的使用，避免其副作用，為患者的心肺恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件[3-4]。據(jù)體外生命支持組織(Extracorporeal Life Support Organization，ELSO)統(tǒng)計(jì)，2015年，共有將近2 200例心臟或呼吸衰竭危重病患者應(yīng)用ECMO得到救治，ECMO是心臟術(shù)后可逆性心肺衰竭的一種有效機(jī)械循環(huán)支持方式[5]。