對(duì)體外生命支持組織的抗凝指南解讀

鄧 麗，劉宏宇，李 欣

·專家論壇·

對(duì)體外生命支持組織的抗凝指南解讀

鄧 麗，劉宏宇，李 欣

體外生命支持；抗凝；指南

過去的50年中，體外生命支持(extracorporeal life support，ECLS)相關(guān)設(shè)備和技術(shù)得到了很大程度的提高。但是，組織相容性、炎性反應(yīng)和凝血激活導(dǎo)致出血以及血栓并發(fā)癥還未得到有效解決。在ECLS期間, 為了抑制凝血活性、阻止血栓形成，必須進(jìn)行抗凝治療。最佳抗凝是最小程度的減少血栓形成，最大程度的保留內(nèi)源性促凝活性減少患者出血。但實(shí)際上維持這種平衡是非常困難的。作者根據(jù)2014年Extracorporeal Life Support Organization(ELSO)網(wǎng)站發(fā)布的抗凝指南進(jìn)行重點(diǎn)解讀，希望對(duì)廣大ECLS工作者有所幫助[1]。

1 ECLS前的血液檢測(cè)

符合ECLS的適應(yīng)證的患者，應(yīng)進(jìn)行血液檢測(cè)獲得相關(guān)信息，檢測(cè)包含血常規(guī)(CBC)，凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(PT/INR)，部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，纖維蛋白原(Fibrinogen)，D-二聚體(D-dimer)，激活凝血時(shí)間(ACT)，抗凝血酶(AT)，血栓彈力圖/旋轉(zhuǎn)血栓彈力描記法(TEG/ROTEM)。如患者已經(jīng)表現(xiàn)出凝血功能障礙，建議輸入冰凍血漿(FP)，血小板(Plt)，冷沉淀以及維生素K來糾正凝血功能異常，這有利于后期的抗凝管理。

2 ECLS管路預(yù)充

紅細(xì)胞以及新鮮FP可選擇性應(yīng)用于ECLS管路預(yù)充，每單位紅細(xì)胞添加50～100 U肝素。緊急情況下可以先使用晶體預(yù)充，然后根據(jù)紅細(xì)胞比容(Hct)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。在未明確是否需要成分輸血前可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輸注FP(10～20 ml/kg)和Plt(10～20 ml/kg)。

3 最佳肝素給予方式

肝素是ECLS中最常用的抗凝劑。其抗凝效果由兩個(gè)內(nèi)源性的抗凝劑相互作用來調(diào)節(jié)：AT和組織因子途徑抑制物(TFPI)。肝素與AT-III相結(jié)合加速抑制凝血因子。……