醫養結合模式下“供”“求”問題探究

葉雪婷++李萌萌

[摘要]在人口比例嚴重失調的社會現狀下，醫養結合作為一種結合醫療和養老功能的新型模式，明確了老年人生活依賴的重要因素，在有針對性的護理干預的基礎上提高其養老服務，提高老年人的生活質量，促進健康老齡化。然而，醫養結合養老模式在多年的實踐和日臻完善中，面對趨于市場化經濟的養老市場，很多“短板類”問題開始暴露。文章從醫養結合的供求關系出發，研究如何有效地整合資源，使醫養結合在和諧有序的基礎上高效率運行。

[關鍵詞]醫養結合；“供”“求”問題 ；對策建議

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718057

1引言

我國目前正在加速老齡化進程，中國老齡化仍在繼續老齡人口規模的不斷增長、人口比例逐漸增加的整體趨勢。隨著社會和經濟的不斷發展，空巢老人急劇增加，傳統養老模式在物質提供、精神呵護和生活照顧等方面均受到了巨大挑戰。不僅如此，在預期壽命明顯延長的今天，如何有效地維持或提高老年人的日常生活自理能力，也已經成為老年人健康和長壽研究的重要領域，由于老年人對于養老的需求確實存在很大差異，以身體狀況來分，有些老人完全可以生活自理，其養老主要是找精神寄托，而對于半自理甚至完全不能自理的老人，就要求養老機構提供專業化的服務，如醫療、專人護理等。因此，在新形勢下探究我國新的養老模式體系具有重要的現實意義，如何發展更適合本國的醫養結合體系是我們急需解決的問題。

2關于醫養結合的相關概念

21老年人的概念

老年人，按照國際規定，65周歲以上的人確定為老年；在中國，60周歲以上的公民為老年人。隨著社會老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，2010年我國老年人口（≥65歲）占總人口比重為89%；2011年我國老年人口比重達91%；2012年我國老年人口比重達94%。截至2014年年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬人，失能、半失能老人近4000萬人，隨著數量的不斷增加，老年人面臨著養老、醫療以及精神贍養等諸多社會問題，值得各界關注。

22醫養結合

“醫養結合”就是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體。

3醫養結合的現狀及“供”“求”存在的問題

31醫養結合的現狀

在人口結構失衡的大環境下，傳統的家庭養老的功能不斷削弱，“養老”不再是兒女或一個家庭的責任，而是上升為一種社會問題。公立養老機構的環境服務低劣、老年人對護理的長期大量需求、有限的醫療資源以及政府不完善的政策規定，這些問題都不容忽視。醫療結合的新模式是我們解決養老問題的新希望，也是一種必然的趨勢。在中央的密切關注和各地方的積極配合之下，初步的醫養結合體系已經建立，當局對其投入大量的資金和資源，使醫養結合的治療水平、專業人才、軟硬件設施和服務設施得到保障。

32醫養結合的供應問題

321供給模式無序

主要是政府和部分商業化養老機構在提供醫養結合服務。一方面，由政府及專業人員進行調查和研究，基于結果數據分析來建立基礎的醫養結合機構，2016年6月，國家衛生計生委聯合民政部發布了《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》，并于9月發布了《關于確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》，文中確定了以北京市東城區等50個市（區）作為第一批國家級醫養結合試點單位。

而另一方面，部分商業養老機構，建立醫養結合養老院，提供的養老產品多為高端化的產品。沒有一個連貫的體系，只是以營利為首要目的。

可見，目前推行的醫養結合的養老模式，對醫養結合專業化的研究、醫養結合機構的分類和建設都處于起步階段，尚不完善。

322支付門檻過高

老年人的收入有限，精算細算，消費比較理性。企業所供應主要提供的養老產品多為高端線路，服務一流全面，配套設施齊全，收費很高。沒有考慮到經濟水平的差異，由于家庭收入的不同，有些家庭有能力解決老年人養老的大部分問題，而有些收入微薄的家庭，雖然老年人的身體沒有什么重大問題，但是仍然無法支付其基本的養老需求。還有，在醫療方面，沒有將未參加醫保的老人的情況進行綜合的分析和考慮。

323老年人的支付意愿不強

受到尊老敬長的中國傳統文化影響，我們習慣于以家庭養老為主要的養老模式。然而，在人口老齡化的加速時刻，傳統家庭養老的功能弱化成為全社會關注的熱點，我們如何在繼承中國優秀傳統文化的基礎上，取其精華去其糟粕、日臻完善。醫養結合模式下，老年人所享受的服務和照顧和老年人的花費成正比例關系，而老年人的收入多來自于退休金，房屋以及兒女補貼，收入方式極為有限。因此，要使老人接受醫養結合這一新型養老模式，不僅要在思想上進行宣傳，改變以往家里沒有后人照顧才會去住養老院的印象，送老人去養老機構感覺不孝順等的老觀點。最關鍵的還是要提高養老機構的軟硬件設施，消除由于支付的金額少而服務不好、照顧不周到、住宿條件差、餐飲條件不夠好等顧慮。

324地區及公共設施的地域性差異較大

養老市場是一個地域性很強的市場，其投入高，管理難度和經營難受都很大，并且難以獲得足夠的目標客戶。企業都扎堆到經濟發展迅速的、人口密度大的、老年人消費能力高的城市中去。這些因素都使在發展程度不同的城市之間，公共設施的建設和養老服務的供應都存在著很大的差別，如何保證在各線城市對養老這一公共事業進行無差異化建設也是我們需要共同關注的問題。這點需要政府做出更大的努力，而不是只打空頭支票而已，要把養老的剛性需求和主導需求相結合，把醫療資源相對公平地分配。

33醫養結合的需求問題

331企業過分利益化，忽略剛性需求

維持健康、治療、康復是老年人所真正看重的，而現在企業為了有更大的盈利，所提供的服務過分的多元化，卻忽略了老年人真正的需求，同時也為選擇醫養結合的家庭帶來了經濟負擔。之所以會這樣，是由于這一部分老年人沒有醫療保障，而對醫療功能的需求又十分巨大，需要定期接受醫療服務或頻繁就醫，這樣會對企業的利潤帶來很大的威脅。

332老年護理專業人才短缺

伴隨醫養結合養老體系迅速壯大和完善，專業的醫療護理人才的需求也不斷增加，而目前的老年護理行業中多是非專業的人員，無論從數量上和質量上都無法滿足現有的需求。老年護理的工作繁雜勞累、待遇和社會地位低，這些因素導致了老年護理人才團隊的發展動力不足。由于沒有經過老年護理相關專業知識的培訓和專業的教育，無法滿足老年人在心理護理和專業照顧方面的需求。

333未考慮特殊老年人群的醫養結合需求

（1）失獨喪偶老年人：這部分老年人長期無人照料，無論是心理還是生理都急需呵護。

（2）農村及貧困地區留守老年：受到傳統思想的熏陶，一些不發達的區域仍堅持家庭養老模式，贍養老人的必須而且只能是兒女。即使他們十分需要接受照料，苦于輿論的影響也不會向政府或外界尋求幫助針對農村的留守老人。

4醫養結合模式下“供”“求”問題的對策建議

41降低支付門檻，創新支付方式

取消征收大額定金的規定，將醫養結合的門檻降到最低。在不降低老年人享受的服務和治療條件下，盡可能地壓縮成本。對不同收入人群，制訂不同標準的細分方案，這樣不但可以提供更有針對性的服務，也能使政府及社會資源充分利用。同時，設置多種支付方式，可以分期繳付，或政府無息貸款等。

42應培養大量專業化老年護理人才

首先，面對我國老年護理學科的滯后，應由老年護理領域中的權威人士為主導，建立精良的師資團隊作為基礎。其次，我們應從本國國情出發，合理設置并完善我國老年護理課程，將其單列為一門學科，給予老年護理方向的人才優惠政策，大力提倡且重點培養。最后，為此專業的青年人才提供實習和充分的就業環境，按人分配到崗，崗位定時輪換，不浪費每一名珍貴的人才。

43解決剛性需求，帶來巨大的潛力市場

老人選擇養老機構，最看重的是醫療條件。加大財政投入，建立軟件齊全、硬件完備的一流養老院，并進行養護方面的專業人才培訓。處理由政府出資建立專業的服務和專業的養老院外，也可以用商業醫療保險作為醫療保險的補充，解除老人害怕生病和不舍得看病的難題。而在專業人員緊缺的情況下，可以將正規醫院的醫療人員進行調動、流動分派到養老機構中。這樣一來，只要滿足老年人治療、康復、維持健康的三大“剛需”，不論是對政府或是社會，醫養結合的潛力和其蘊藏的收益都會是巨大的。

44建議政府應當加大對特殊老年人群體的幫扶

（1）針對教育水平低、患有慢性病、沒有配偶的單身老人、失獨或空巢老人，政府可以在相對集中的區域建立老人活動中心，常常為老年人進行健康教育的宣傳，改善這部分老年人的自我保健意識和疾病預防能力，開展適合老年人的活動，不僅使老年人的身心健康，還有效預防和控制老年慢性病。

（2）針對貧困等信息閉塞的區域，應當對醫養結合的益處進行宣傳，使他們在一個新的養老模式的氛圍下改變老舊觀點，接受醫養結合的養老模式，得到良好的生活照料。

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[基金項目]本文系2016年度“大學生創新創業訓練計劃”國家級項目——“人口老齡化背景下服務遼寧新一輪振興計劃的養老模式創新”（項目編號：201613218020）的階段性成果之一。

[作者簡介]葉雪婷（1996—），女，遼寧鞍山人，大連財經學院在校大學生。研究方向：勞動與社會保障；李萌萌（1986—），女，河南平頂山人，大連財經學院教師，碩士研究生。研究方向：勞動與社會保障，企業管理。