奧氮平聯合尼麥角林治療腦血管病所致精神障礙療效觀察

趙志欣

摘要：目的 觀察奧氮平聯合尼麥角林治療腦血管病所致精神障礙的療效。方法 24例腦器質性精神障礙患者，隨機分為單用奧氮平組12例，奧氮平聯用尼麥角林組12例。治療前后予心電圖、生化及簡明精神量表（BPRS）、簡明精神癥狀檢查（MMSE）檢測，治療1個月后評定療效。結果 治療前后BPRS比較：奧氮平組有顯著差異（P<0.05），聯合組有非常顯著差異（P<0.01）。治療后MMSE評分比較：聯合組定向力、言語能力評分優于奧氮平組（P<0.05，<0.01），余項無明顯差異。聯合組心電圖提示心肌缺血少于奧氮平組（χ2=0.027）。結論 奧氮平聯合尼麥角林有助于改善患者的認知功能，減少奧氮平對心臟的不良影響，臨床用藥安全性較好。

關鍵詞：尼麥角林；奧氮平；腦血管病所致精神障礙

Abstract：Objective To observe the efficacy of olanzapine combined with nicergoline in the treatment of mental disorders caused by cerebrovascular disease.Methods 24 patients with brain organic mental disorders，were randomly divided into single olanzapine group in 12 cases，Olanzapine combined with nicergoline group in 12 cases.Before and after treatment with ECG，biochemical and Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），the brief psychiatric examination（MMSE）detection，the curative effect was evaluated after 1 months.Results Before and after treatment BPRS comparison：olanzapine group had significant difference（P<0.05），the combined group had a very significant difference（P<0.01）.Compared with the MMSE scores after treatment，the directional force and speech ability score of the combined group were better than that of olanzapine group（P< 0.05，<0.01），and there was no significant difference in the remaining items.The ECG of the combined group indicated that myocardial ischemia was less than olanzapine group（X2=0.027）.Conclusion Olanzapine combined with nicergoline helps to improve the cognitive function of patients，reduce the adverse effects of olanzapine on the heart，and the safety of clinical drug is better.

Key words：Nicergoline；Olanzapine；Cerebrovascular disease caused by mental disorder

腦血管病所致精神障礙是由于腦血管病變，造成腦組織血液供應不正常所引起的精神障礙[1]，此類疾病常見的癥狀有幻覺、妄想、抑郁、焦慮、認知功能障礙等。此類疾病老年患者多見。隨著年齡的增加，老年人的肝腎功能下降而影響藥物代謝，致使血藥濃度增高。藥物的安全界限相對小于青壯年。本文主要是將臨床中奧氮平聯合尼麥角林治療腦血管病所致精神障礙的經驗予以總結分析。

1資料與方法

1.1一般資料 入組者為2015年10月～2016年06月我院門診就診的首次發病患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）腦血管病所致精神障礙的診斷標準，排除合并其他精神疾病者；排除有心臟病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥患者。隨機分組：每組各12例，年齡60～78歲，病程2個月～1年，入組前BPRS、 MMSE量表評分、性別、文化程度無明顯差異。

1.2方法 兩組奧氮平（歐蘭寧，江蘇豪森藥業有限公司）起始劑量為2.5 mg/d。根據病情逐漸增加劑量，1個月后最高劑量15 mg/d。聯合組加用尼麥角林（思爾明，輝瑞制藥有限公司）30 mg/d。

1.3 療效評價 兩組在治療前、結束時采用BPRS、 MMSE量表進行評定。HAMA減分率>25%為有效。治療前后予以心電圖、生化檢查。

1.4統計學方法 所有數據應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以x±s表示，采用 t 檢驗。計數數據采用Fisher確切概率法進行統計學處理。

2結果

兩組治療有效均為8例，奧氮平劑量無明顯差異。治療后BPRS與治療前比較：奧氮平組有顯著差異 （P<0.05），聯合組有非常顯著差異（P<0.01），見表1。MMSE評分比較：聯合組定向力、言語能力評分優于奧氮平組（P<0.05，<0.01），見表2，余項無明顯差異。心電圖提示出現心肌缺血情況少于奧氮平組（聯合組1例，奧氮平組7例χ2=0.027），有統計學差異。聯合組出現高尿酸血癥3例，與奧氮平組比較無明顯差異（χ2=0.27）。兩組各出現3例高脂血癥。服藥后不良主訴以頭昏、無力、便秘、口干、眼花為主要癥狀，無因藥物不良反應停藥。

3討論

我國目前已進入老齡化社會，國內已有的一項研究顯示，60歲以上人群的精神障礙的終生患病率為41.92‰，在所有的老年精神障礙中腦血管病所致精神障礙排在前三位[2]。目前臨床中用于治療腦器質性精神障礙的藥物有利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，且均有較好療效的報道[3-4]。

奧氮平是屬于多受體作用的非典型抗精神病藥物，本文結果顯示奧氮平對腦血管病所致精神障礙效果可，未出現明顯嚴重的不良反應，用藥安全。尼麥角林是一種半合成麥角堿衍生物。有動物實驗表明，長期口服尼麥角林能夠從根本上恢復大鼠海馬回、終腦皮層和大腦外皮層降低的乙酰膽堿（ Ach ）水平，使幼鼠恢復健康狀態。這種反應機制可能是通過增加乙酰膽堿從膽堿能終端釋放對膽堿能神經傳遞進行刺激，也可能通過選擇性增加乙酰基轉移酶產生作用。目前尼麥角林已應用在老年人認知等的治療中[5-6]。

從本文結果來看，奧氮平聯合尼麥角林短期治療腦血管病所致精神障礙后，患者的定向力、言語能力改善情況優于單用奧氮平，聯合用藥有利于疾病的轉歸，且心電圖提示出現心肌缺血的患者少于單用奧氮平，可能有利于減少奧氮平對心臟的不良影響。

參考文獻：

[1]于恩彥.實用老年精神醫學[M].杭州，浙江大學出版社，2013，155.

[2]于恩彥.實用老年精神醫學[M].杭州，浙江大學出版社，2013，21.

[3]蔡明.腦器質性精神障礙應用阿立哌唑的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，13（21）：74-78.

[4]岳莉莉.喹硫平治療腦器質性精神障礙研究進展[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：71-72.

[5]王歡.尼麥角林治療輕度認知功能障礙的療效觀察[J].中國現代醫學雜志，2014，16（6）：73-74.

[6]岳曉棠，王軍.尼麥角林與奧拉西坦聯合治療血管性認知障礙的療效觀察[J].中國醫藥導報，2014，16（5）：825-826.

編輯/高章利