無創(chuàng)正壓通氣治療COPD的護理研究進展

虢運芝

摘要：臨床上常使用NPPV治療COPD，而治療的有效性與合理的護理監(jiān)測密切相關(guān)，綜述從治療前、治療期間、撤機后及并發(fā)癥護理等方面進行討論，旨在提高臨床工作人員認識護理干預的必要性。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；護理

Abstract：Clinical use of NPPV treatment of COPD，and the effectiveness of treatment and reasonable care monitoring is closely related to review from the treatment before，during treatment，after weaning and complications of care and other aspects of discussion，aimed at improving the need for clinical staff to understand nursing interventions.

Key words：Noninvasive positive pressure mechanical ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Nursing

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性炎癥性疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量，常因呼吸道感染、氣道阻塞，呼吸肌疲勞，通氣功能惡化發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，導致死亡[1]，其發(fā)病率和死亡率不斷升高，在全球致死疾病中排名第6位[2]。2007年我國發(fā)表COPD診斷指南中無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）成為COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首選的治療方法[3]。本研究將近幾年無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的護理進展綜述如下。

1 治療前護理

1.1心理護理 國內(nèi)外文獻顯示，COPD患者對于使用NPPV治療，普遍存在恐懼、絕望、焦慮不安等不良心理反應[4]。宋英研究顯示，NPPV患者心理問題的發(fā)生率為46.55%[5]；任煥珍研究顯示，焦慮、恐懼心理是NPPV治療中最常見的心理反應，在護理問題中居首位[6]。針對患者使用呼吸機前對儀器存在恐慌，王敏慶提出，護士應廣泛收集NPPV治療技術(shù)的相關(guān)知識，并向患者及家屬宣傳使用儀器的益處。同時示范儀器使用方法，讓患者明白NPPV治療只是一種呼吸輔助裝置，呼吸節(jié)律完全由自己控制，以消除患者疑惑心理，提高使用依從性[7]。

1.2舒適護理 舒適護理是近年來于臨床推廣使用的新型護理理念，是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護理模式，遵循以患者為中心的服務原則，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快的程度[8]。主要有，在吸氧狀態(tài)下，因人而異地選擇合理面罩及調(diào)整松緊度，且在護理操作時動作輕柔，避免壓傷和擦傷面部皮膚；在斷開呼吸機時，護理受壓部位，改善局部血液循環(huán)；滿足患者治療過程中的生理需要，做好生活護理等[9]。此外，王玉琳，范如柳等學者通過對比研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用舒適護理服務后，COPD患者肺功能改善效果顯著優(yōu)于僅使用常規(guī)護理的對照組，且患者對護理工作滿意度較高[10-11]。

1.3呼吸道準備 保持呼吸道通暢對于機械通氣至關(guān)重要，NPPV治療期間應使用無菌蒸餾水對進入氣道的氣體濕化處理；注意觀察患者口鼻分泌物，教會患者有效咳嗽，鼓勵患者多飲水，一般飲水不少于1500 ml/d，協(xié)助患者翻身、拍背，患者無力咳嗽時給予電動吸痰。正確選擇使用合適的鼻（面）罩[3]和調(diào)節(jié)好固定帶的松緊度[12-14]。張靜通過使用前鼻鏡觀察120例COPD呼吸衰竭患者行NPPV治療時的鼻腔分泌物潴留情況，分別于通氣治療0 h、12 h和24 h統(tǒng)計發(fā)生鼻腔分泌物潴留的例數(shù)，發(fā)現(xiàn)NPPV治療COPD時鼻腔分泌物潴留隨著通氣時間延長而增加，因此需要重視鼻腔護理的重要性[15]。

2 治療期間護理

2.1體位護理 張紅娟等提出治療時應每2 h為患者翻身、拍背及變換體位1次。患者在進行通氣治療時可采取平臥位、半臥位或坐位，原則是保證呼吸道暢通、患者舒適體位、能夠堅持較長時間，同時應盡量使患者的頭頸部垂直，避免氣道彎曲，引起通氣不暢[16]。

2.2嚴密觀察病情 治療過程中密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、心率、血壓及神志等，定時巡視病房，注意患者呼吸與呼吸機是否同步及有無有無異常反應，及呼吸機有無報警，一旦發(fā)現(xiàn)應當立即檢查有無氣道分泌物異常增加，氣道梗阻、呼吸機通氣管道扭曲，破裂或脫落等現(xiàn)象，以有效保證患者生命安全。此外，應及時行血氣分析檢查，觀察缺氧及二氧化碳潴留是否得到糾正[4，17]。

3 撤機護理

COPD因NPPV治療時間較長，患者易產(chǎn)生依賴心理[18]，因此在撤機前護理人員應耐心的向患者解釋撤機的必要性，指導患者進行正確的呼吸，還應該加強其心理護理，消除患者的依賴心理，解除患者內(nèi)心的顧慮，加強衛(wèi)生方面的教育和指導，達到提高患者的生活水平的目的[19]。如病情加重，應做好再次上機準備或行有創(chuàng)通氣治療。

4 并發(fā)癥護理

NIPPV治療時常發(fā)生口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、腹脹、不良情緒等諸多不良反應及并發(fā)癥[20-21]。針對不同的并發(fā)癥，不同的學者提出了相應的治療方法。如胡小瓊提出使用液體石蠟油涂抹鼻腔來減輕無創(chuàng)呼吸機致鼻腔干燥的[22]；而水膠體輔料能夠有效預防和減少呼吸機無創(chuàng)通氣所致的面部損傷，提高患者的舒適度[23-24]。徐愛琴研究發(fā)現(xiàn)[25]，采用醫(yī)用無菌紗布與無紡布溫水濕潤后覆蓋口部，可有效避免張口呼吸時大量氣體送入氣道，減少腹脹發(fā)生等。

5 探討與展望

NPPV對于COPD 患者既是一種治療手段，也是肺康復手段之一。而護理工作在治療期間能夠有效地改善患者病情及生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟負擔，有利于患者的預后。因此，在NPPV治療COPD的基礎(chǔ)上開展臨床護理干預可鞏固治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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編輯/楊倩