腦出血患者血清Hcy、hs—CRP、DD、FIB變化及臨床意義

李培育+王秀萍

摘要：目的 探討腦出血患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）水平的變化及其臨床意義。方法 選取我院2015年2月～2016年10月收治的200例腦出血患者作為研究對象，依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分對其病情嚴重程度進行分組，其中低危組61例，中危組77例，高危組62例。同時選取同期50例健康體檢者作為對照。檢測所有受試者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平。結果 腦出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對照組（P<0.01），且隨著腦出血病情嚴重程度的加重而明顯升高（P<0.01）。經Pearson相關分析得出，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評分呈顯著正相關（P<0.01）。結論 腦出血患者存在明顯的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平異常表現，這些血清標志物可能參與了腦出血的發病及病情進展過程。

關鍵詞：腦出血；同型半胱氨酸；超敏C-反應蛋白；D-二聚體；纖維蛋白原

Abstract：Objective To investigate the cerebral hemorrhage patients serum homocysteine （Hcy），high sensitive C-reactive protein（hs-CRP），two D- dimer（DD），fibrinogen（FIB）levels and clinical significance.Methods In our hospital in February 2015～2016 year in October 200 cases of cerebral hemorrhage patients as the research object，on the basis of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）score of the severity of the disease were divided into two groups，including 61 cases of low risk group，medium risk group 77 cases，62 cases of high-risk group.At the same time，50 healthy subjects were selected as control.Detection of serum Hcy in all subjects，hs-CRP，DD，FIB.Results The serum Hcy level in patients with intracerebral hemorrhage，hs-CRP，DD，FIB were significantly higher than those in control group（P<0.01），and with the increased severity of cerebral hemorrhage and increased significantly（P<0.01）.By Pearson correlation analysis， serum Hcy，hs-CRP，DD，FIB was significantly correlated with the level of NIHSS score （P<0.01）.Conclusion The patients with serum Hcy，obvious cerebral hemorrhage hs-CRP，DD，FIB level of abnormal performance，these markers may be involved in the pathogenesis and progression of cerebral hemorrhage.

Key words：Cerebral hemorrhage；Homocysteine；High sensitivity C-reactive protein；D-dimer；Fibrinogen

由于腦出血起病急驟、病情兇險且進展迅速，如不及時給予治療易誘發急性心衰、腦疝等嚴重并發癥，患者預后差，致殘率及致死率高[1]。目前關于腦出血的發病機制仍未明確，大量研究顯示，同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）等血清標志物可能在腦卒中的發病過程中發揮了重要作用[2-3]。為進一步探討Hcy、hs-CRP、DD、FIB這4種血清標志物與腦出血之間的關系，本研究對我院收治的200例腦出血患者與50例健康體檢者分別進行了這4項血清標志物的檢測，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～2016年10月收治的200例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合腦出血的診斷標準[4]，并經CT及MRI檢查等確診。排除腦梗死、出凝血障礙引起的顱內出血、肝腎功能障礙、血液系統疾病等。依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分對其病情嚴重程度進行分組，其中低危組61例，中危組77例，高危組62例。200例患者中，男117例，女83例，年齡53～84歲，平均年齡（64.6±5.3）歲，發病至入院時間0.5～32 h，平均時間（19.3±6.5）h。同時選取同期50例健康體檢者作為對照組，其中男115例，女85例，年齡50～85歲，平均年齡（65.8±6.7）歲。兩組性別、年齡對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受試者晨起空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后待測。采用日立7600-020生化分析儀檢測血清Hcy、hs-CRP水平，其中Hcy檢測采用循環酶法，hs-CRP檢測采取膠乳比濁法。采用日本Sysmex-CA8000血凝儀檢測血清DD、FIB水平，采取CLAUSS凝固法測定。

1.3統計學分析 采用SPSS19.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，兩組均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，多組比較采取方差齊性檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同嚴重程度腦出血患者與健康對照組血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平對比 腦出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對照組（P<0.01），且隨著腦出血病情嚴重程度的加重而明顯升高（P<0.01），見表1。

2.2血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評分的相關性 通過對各血清指標與NIHSS評分的Pearson相關分析得出，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評分呈顯著正相關（P<0.01），見表2。

3討論

在腦出血的發病與病情進展過程中，多種血清指標可參與其中。動脈粥樣硬化與高血壓是誘發腦出血的常見病因，而Hcy與動脈粥樣硬化之間存在密切的相關性，因此Hcy可能是誘發腦出血的重要危險因素。Hcy水平異常升高可使機體內產生大量的氧化物質，使動脈粥樣硬化形成加速或加重動脈粥樣硬化[5-6]。Hcy水平升高可使動脈損傷持續加重，動脈阻力升高，引發高血壓，硬化的動脈血管因此易破裂出血，誘發腦出血。本研究中，腦出血患者的血清Hcy水平顯著高于對照組，且隨著腦出血病情的加重，血清Hcy水平明顯升高。

腦出血屬于一種無菌炎癥反應，隨著病情進展可使出血病灶周圍神經細胞、血管的炎性損傷加重，從而引發繼發性腦損害。Hs-CRP是重要的炎癥反應標志物，急性腦出血發生后，可刺激肝臟合成hs-CRP，激活補體，釋放炎癥介質，加重機體內炎癥反應與動脈粥樣硬化[7]。DD是纖維蛋白主要的降解產物之一，能客觀反映凝血功能狀態，當體內凝血功能出現紊亂，或出現微血栓時，DD可明顯升高。DD可刺激機體釋放出炎癥介質，使炎癥反應加重，并使已經受損的神經細胞與血管損傷進一步加重。FIB是由肝臟合成的一種炎癥反應急性期蛋白，其能介導血小板聚集，促使血栓形成，參與動脈硬化過程[8]。本研究結果顯示，腦出血患者的血清hs-CRP、DD、FIB水平均顯著高于對照組，且隨著腦出血病情嚴重程度的加重，血清hs-CRP、DD、FIB水平明顯升高。此外，本研究通過相關性分析發現，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平與NIHSS評分呈顯著正相關。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB這4項指標很可能參與了腦出血的發病與病情進展過程，通過監測血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平有助于了解腦出血病情變化情況，為臨床治療起到一定的指導作用。

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編輯/楊倩