缺血性腦卒中繼發輕度認知功能障礙的影響因素分析

李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫院 廣西醫科大學第七附屬醫院，廣西梧州543000)

缺血性腦卒中繼發輕度認知功能障礙的影響因素分析

李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫院 廣西醫科大學第七附屬醫院，廣西梧州543000)

目的 探討缺血性腦卒中繼發輕度認知功能障礙(MCI)的影響因素。方法 對81例缺血性腦卒中患者隨訪3個月，其中認知功能正常36例、繼發MCI 45例。分析患者入院后頭顱MRI檢查結果，對患者的病變部位、病灶數量、病變性質等資料進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果 單因素Logistic回歸分析結果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發病灶、腦白質病變、腦萎縮與缺血性腦卒中繼發MCI有關(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，病變部位為左額葉(β=0.312，OR=1.502)、左枕葉(β=0.326，OR=1.546)、下丘腦(β=0.394，OR=1.698)及存在多發病灶(β=0.616，OR=1.901)、腦白質病變(β=0.506，OR=1.759)是缺血性腦卒中患者繼發MCI的獨立危險因素(P均<0.05)。結論 病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發病灶、腦白質病變是缺血性腦卒中患者繼發MCI的危險因素。

缺血性腦卒中；認知功能障礙；病變部位；多發病灶；影響因素

認知功能作為腦的高級功能，其發生障礙往往與病變部位有很大相關性[1]，可累及不同部位，引起語言、執行功能、運用、記憶、視空間結構技能等功能障礙。輕度認知功能障礙(MCI)是一種認知障礙癥候群，介于正常老化與癡呆之間[2，3]。缺血性腦卒中不僅引起運動、感覺功能障礙，亦會導致MCI，繼發MCI者發病更加隱匿、進展較緩慢且呈進行性加重，發病早期經常被忽視，從而影響患者預后。目前對于缺血性腦卒中繼發MCI的影響因素國內鮮見報道。為此，我們進行了如下研究。

1 臨床資料

1.1 基本資料 收集2015年1月～2016年5月我院收治的缺血性腦卒中患者81例，男42例、女39例，年齡52～70歲，初中以下學歷28例，既往有高血壓病史49例、糖尿病史24例，存在頸動脈粥樣斑塊51例。納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組2014 年發布《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[4]；②初次發作。排除標準：①心理行為異常、精神病或者其他因素導致的認知功能障礙者；②合并出血性腦卒中者；③病情危重或者合并嚴重的心、腦、腎等系統性疾病者；④失語、失明、失聰等影響認知功能評估者；⑤血管畸形、血管炎等其他血管病變及心源性栓塞者；⑥文盲或入院時達到認知功能障礙診斷標準者。本研究通過醫院倫理委員會審核，患者均知情同意。發病后3個月認知功能正常36例，繼發MCI 45例。MCI診斷標準[5]：蒙特利爾認知評估量表(MoCA，總分30分)得分24～26分、Addenbrooke改良認知評估量表(ACE-R，總分100分)得分75～85分、簡易精神狀態檢查表(MMSE，總分30分)得分22～24分，以上三種量表得分滿足兩種及以上者即可確診為MCI。

1.2 繼發MCI的相關因素分析 收集患者入院后頭顱MRI檢查的影像學資料。以繼發MCI為因變量，以入院后頭顱MRI檢查所示的病變部位(左右額葉、顳葉、頂葉、枕葉及延髓、橋腦、中腦、小腦、背側丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、基底節、胼胝體)、多發病灶、腦白質病變、腦萎縮等22個因素為自變量，采用SPSS19.0統計軟件進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發病灶、腦白質病變、腦萎縮與缺血性腦卒中患者繼發MCI有關(P均<0.05)；見表1。將因變量及上述具有統計學差異的自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示發病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發病灶、腦白質病變是缺血性腦卒中患者繼發MCI的獨立危險因素(P均<0.05)；見表2。

2 討論

腦卒中后認知功能障礙包括記憶障礙、 執行障礙、注意力障礙、各種直覺障礙等[6]。安曉雷等[7]報道，約64%的腦卒中患者發病過程中出現不同程度的血管性認知功能障礙，輕者表現為MCI，約1/3進展為血管性癡呆。因此，深入了解缺血性腦卒中患者繼發MCI的危險因素并提前干預，可降低MCI的發生率并延緩其向血管性癡呆進展[8]。近年研究發現，高血壓、頸動脈粥樣硬化、糖尿病、低學歷、吸煙史等均與MCI發病關系密切[8,9]。

表1 缺血性腦卒中繼發MCI的單因素Logistic回歸分析

表2 缺血性腦卒中繼發MCI的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦是缺血性腦卒中患者繼發MCI的獨立危險因素。MCI是由于梗死灶累及認知相關的皮層或皮層下功能部位所致，屬于斑片狀認知障礙。額葉的執行功能包括抽象能力、選擇性記憶、概念形成和認知過程轉移能力，Levine等[10]認為額葉與執行功能有密切關系。枕葉參與信息的存儲、提取，屬于陳述性回憶神經回路的重要環節，枕葉梗死可能導致其發出的兩條視覺傳導通路受損。本研究結果顯示，病變部位為左額葉、左枕葉是繼發MCI的獨立危險因素，而右額葉、右枕葉病變不是危險因素；可能與大腦半球的功能具有偏側化特點有關[11～16]，不同大腦半球對于記憶功能的分工有所區別，兩側半球分別發生腦血管病變時，表現出的認知障礙亦有所不同。對多數人而言，大腦左半球是優勢半球，其受損可影響高級語言和記憶等活動，而語言、思維、認知等是智能的表現方式，因此優勢半球受損比非優勢半球受損更容易導致MCI。既往研究表明，丘腦與間腦聯系密切，額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質回路參與調節執行功能、情感和注意的調節[12]，對記憶尤為重要的是丘腦前核、乳頭丘腦束以及Papez-Ston環路，而丘腦旁內側核梗死則會引起定向力障礙[13]，其中下丘腦被認為是與衰老過程密切相關的部位[14]。本研究提示缺血性腦卒中累及下丘腦者更易于出現MCI，進一步支持了該論點。

本研究顯示，缺血性腦卒患者存在多發病灶、腦白質病變是其繼發MCI的獨立危險因素。腦白質是神經纖維聚集的地方，缺乏神經元樹突和突觸，是信息傳遞的重要通路，與行為、記憶、情緒等認知功能活動有關的纖維聯系分別通過腦室周圍形成內側邊緣環路、基底外側邊緣環路和防御環路傳導[17～21]。多發病灶與單發病灶相比，更易破壞與學習、記憶相關的乙酰膽堿和其他單胺類遞質等神經遞質的傳導通路，從而引起認知功能障礙[14]。

綜上所述，缺血性腦卒患者發病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發病灶、腦白質病變是其繼發MCI的獨立危險因素，提示臨床對存在上述危險因素的缺血性腦卒患者應提高警惕并及早進行干預。但本研究為橫斷面研究，且研究對象來自不同的族群和地域，均會導致結果受到影響。

[1] 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預[J].中華神經科雜志,2005,38(1):4-6.

[2] 中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組.中國癡呆與認知障礙診治指南:輕度認知障礙的診斷和治療[J].中華醫學雜志,2010,90(41):2887-2893.

[3] Gong WP, Ding MP, Guo QH,et al. A comparison study cognitive function in patient with single subcortical lesion stroke of four differ-ent areas[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2011,91(27):1904-1908.

[4] 中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[5] Mcgough EL, Cochrane BB, Pike KC, et al. Dimensionsof physical frailty and cognitive function in oIder adults withamnestic mild cognitive impairment[J]. Ann Phys Rehabil Med, 2013,56(8):329-341.

[6] Troen AM, Scott TM, DAnci KE, et al. Cognitive dysfunction and depression in adult kidney transplant recipients: baseline findings from the favorit ancillary cognitive trial(FACT)[J]. J Ren Nutr, 2012,22(2):268-276.

[7] 安曉雷,李傳玲,李曉賓,等.腦卒中后早期血管性認知功能障礙發生的危險因素分析[J].中華神經醫學雜志,2012,11(11):1106-1109.

[8] Lee CN, Ko D, YW, et al. Cognitive functions and stereopsis in patients with Parkinsonncillary cognitive trial(FACT)[J]. PLoS One, 2015,10(3):123229-123230.

[9] Gustavsson AM, Stomrud E, Abul KK, et al. Cerebralmicro bleeds and white matter hyper intensities in cognitivelyhealthy elderly: a cross-sectional cohort study evaluating theeffect ofarterialstiffness[J]. Cerebrovasc Dis Extra, 2015,5(2):41-51.

[10] Levine B, Schweizer TA, O′Connor C, et al. Rehabilitation of executivefunctioning in patients with frontal lobe brain damage with goalmanagement training[J]. Front Hum Neurosci, 2011,5(1):9.

[11] Elderkin-Thompson V, Mintz J, Haroon E, et al. Executivedysfunction and memory in older patients with manor depression[J].Arch Clin Neuropsychol, 2007,22(2):261-270.

[12] Alexopoulos GS. The depression-executive dysfunction syndrome oflate life: a specific target for D3 agonists[J]. Am J Geriatr Psychia, 2001,9(1):22-29.

[13] 陳偉平,黎錦如,徐書雯,等.腦梗死急性期MRI表現與發展為血管性癡呆的關系[J].臨床神經病學雜志,2008,21(1):55-57.

[14] 鄭興敏,黃俊山.多發梗死性癡呆患者垂體-腎上腺軸和瘦素功能變化的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5132-5134.

[15] Ganguli M, Fu B, Snitz BE, et al. Vascular risk factorsand cognitive decline in a population sample[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord, 2014,28(4):9-15.

[16] 楊軼楠,劉洪雁,蘇玉萍,等.腦梗死患者認知和記憶障礙特點分析[J].實用醫學雜志,2015,30(7):1129-1131.

[17] Nordahl CW, Rolstad S, Hellstrom P, et al. The Goteborg MCI study: mild cognitive impariment is a heterogeneous condition[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005,76(11):1485-1490.

[18] 賀燕,郭洪志.Binswanger病、腦白質疏松癥及其合并腦梗死患者的認知功能障礙[J].臨床神經病學雜志,2004,17(5):324-326.

[19] Tomimoto H, Ihara M, Wakita H, et al. Chronic cerebral hypoperfusion induces white matter lesions and loss of oligodendroglia with DNA fragmentation in the rat[J]. Acta Neuropathol, 2003,106(6):527-534.

[20] 王帥,談躍.腦白質病變與輕度認知功能障礙的研究進展[J].醫學綜述,2012,16(23):3624-3626.

[21] 鮑娟,王帥,談躍,等.腦白質病變與輕度認知功能障礙的關系[J].臨床神經病學雜志,2013,26(3):187-190.

基因項目：梧州市科學研究與技術開發計劃項目(201302054)。

陳小玲(E-mail: cx18411601@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.029

R743.3

B

1002-266X(2017)16-0085-03

2016-09-24)