探討紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積水平聯(lián)合檢測對小細(xì)胞低色素貧血患兒診斷效能的影響

馮秀榮，田 華，陳光福，王志陸，祝 莉

銅仁市人民醫(yī)院檢驗科，貴州 銅仁 554300

小細(xì)胞低色素貧血（MHA）是小兒群體常見貧血類型，主要由某些慢性病、珠蛋白生成障礙性貧血、血紅蛋白病等誘發(fā)，嚴(yán)重危害患兒神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育，是我國重點防治常見疾病之一［1］。鑒于此，MHA 是缺鐵性貧血晚期血紅細(xì)胞典型形態(tài)，依據(jù)血紅細(xì)胞形態(tài)變化或可為臨床診斷、分析病因提供參考。紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）是直觀反映機(jī)體紅細(xì)胞新生/衰老平衡關(guān)系［2］，平均紅細(xì)胞體積（MCV）變化可分為生理性及病理性，其中病理性適用于貧血病的診斷及治療，紅細(xì)胞比容（Hct）是間接反映紅細(xì)胞數(shù)量、大小、體積的指標(biāo)［3］。RBC、Hct、MCV 水平聯(lián)合檢測在小兒MHA 診斷中的價值如何尚無定論，本研究旨在為臨床完善相關(guān)診治方案提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年8 月銅仁市人民醫(yī)院MHA患兒95 例作為觀察組，同期健康體檢者53 例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合MHA 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，對照組體健，年齡＜18周歲，家屬知情理解，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他血液系統(tǒng)疾病，入組前已接受相關(guān)治療，合并肝腎心功能缺陷。

1.2 方法

晨空腹，采用真空抗凝管采集肘靜脈血2 mL，采用南京貝登醫(yī)療股份有限公司全自動血液細(xì)胞分析儀BC-20型測RBC、Hct、MCV 水平。操作由資深檢驗科醫(yī)、技師規(guī)范步驟完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒RBC、Hct、MCV 水平及一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、挑食或偏食、母親孕期貧血、早產(chǎn)兒、家族史、6 月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和8 月齡內(nèi)添加富鐵食物）。（2）采用多元線性回歸系數(shù)分析MHA 發(fā)病相關(guān)因素。（3）分析RBC、Hct、MCV 水平單獨及聯(lián)合診斷MHA的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒RBC、Hct、MCV水平及一般資料

兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、雙胎兒或多胎兒、6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)與8 月齡內(nèi)添加富鐵食物對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組挑食或偏食、母親孕期貧血、早產(chǎn)兒、有家族史、RBC、Hct 和MCV 對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒RBC、Hct、MCV水平及一般資料

2.2 多元線性回歸分析MHA發(fā)病相關(guān)因素

采用多元線性回歸系數(shù)校正挑食或偏食、母親孕期貧血、早產(chǎn)兒、家族史混雜因素后，RBC、Hct、MCV 仍與MHA發(fā)病有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多元線性回歸分析MHA發(fā)病相關(guān)因素

2.3 分析RBC、Hct、MCV 水平單獨及聯(lián)合診斷MHA 的診斷效能

根據(jù)RBC、Hct、MCV水平繪制其診斷MHA的ROC得到AUC 值依次為0.713、0.763、0.784。采用MedCalc 軟件通過DeLong 檢驗對RBC、Hct、MCV水平進(jìn)行l(wèi)ogistic二元回歸擬合，返回預(yù)測概率logit（p）作為獨立檢驗變量，得 到RBC、Hct、MCV 水 平 聯(lián) 合 診 斷MHA 的AUC 值 為0.895，大于任一指標(biāo)單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 分析RBC、Hct、MCV水平單獨及聯(lián)合診斷MHA的診斷效能

3 討論

MHA 隨病情進(jìn)展可對患兒認(rèn)知功能、行為發(fā)育造成不可逆損害，目前尚無特異性治療措施，早期發(fā)現(xiàn)及診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前骨髓鐵染色是臨床診斷MHA 金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性檢查，可重復(fù)性差，因此，需積極完善MHA診斷方案［5］。

MCV能客觀反映紅細(xì)胞體積變化及聚集分布趨勢，其水平增加提示可能大細(xì)胞性貧血，水平降低提示小細(xì)胞低色素貧血。HCT 是指紅細(xì)胞在血內(nèi)所占體積百分比，便于反映貧血程度。RBC 可反映紅細(xì)胞帶氧能力，正常情況RBC 范圍（3.5～5.5） ×1012/L，劇烈運(yùn)動后RBC 輕微升高，但患有貧血時RBC顯著升高以代償性補(bǔ)充機(jī)體組織缺氧癥狀［6］。本研究結(jié)果顯示，MHA 患兒RBC 水平高于健康體檢者兒童，Hct、MCV 水平低于健康體檢者，此特征符合上述RBC、Hct、MCV 病理生理性特征，提示或可為臨床診斷小細(xì)胞低色素貧血提高新視角。但還有研究表明，小細(xì)胞低色素貧血發(fā)生發(fā)展是多因素、多過程參與、互相作用的結(jié)果，如：挑食或偏食、母親孕期貧血、早產(chǎn)兒、有家族史等均是小細(xì)胞低色素貧血發(fā)生相關(guān)因素［7-9］。為明確RBC、Hct、MCV 水平變化與小細(xì)胞低色素貧血間關(guān)系，本研究進(jìn)一步采用多元線性回歸系數(shù)校正挑食或偏食、母親孕期貧血、早產(chǎn)兒等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，RBC、Hct、MCV 仍與MHA 發(fā)病有關(guān)，且ROC 分析顯示，RBC、Hct、MCV 水平聯(lián)合診斷MHA 的AUC 值為0.895，大于任一指標(biāo)單獨診斷，對應(yīng)敏感度為96.13%，特異度為93.28%，客觀證實RBC、Hct、MCV 水平聯(lián)合檢測與小細(xì)胞低色素貧血發(fā)生呈獨立顯著相關(guān)，在其診斷中有較高價值。但本研究不足之處在于樣本來源單一，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是不同地區(qū)小細(xì)胞低色素貧血患兒間，RBC、Hct、MCV水平變化是否具有普適性尚需進(jìn)一步探究。

綜上所述，RBC、Hct、MCV 水平變化與小兒MHA 發(fā)生呈獨立顯著相關(guān)，聯(lián)合檢測具有較高診斷效能，可為臨床診斷、指導(dǎo)制定治療方案提供參考。