穩定期慢性阻塞性肺疾病測評工具的應用進展*

袁 乾

邵陽學院，湖南 邵陽 422000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，具有患病率高和病死率高的特點，并隨著人口老齡化呈逐年上升趨勢。有專家預計，到2030年，每年將有超過450 萬人死于COPD 或與之相關疾病，將成為引起死亡的第三大原因［1］。按病程分為急性加重期和穩定期。隨著病情進展，穩定期患者的肺功能、運動能力及肌力可逐步下降，同時咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀也對患者日常生活自理能力和生活質量產生一定影響。根據2020年COPD 全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD），癥狀評估作為COPD 綜合評估的依據之一，是穩定期COPD 監測、隨訪和效果評價的重要步驟。COPD 患者在急性加重期大多前往醫療機構接受正規治療，且逐步完善了肺功能、影像學和實驗室檢查項目；而穩定期COPD 患者大多在社區居家療養，不需也不便接受成套的檢查化驗，采用COPD 測評工具的便捷性由此凸顯。現將近年來學者們用以測量呼吸系統癥狀的專用測評工具綜述如下。

1 應用現狀

1.1 COPD評估測試（COPD assessment test，CAT）

COPD 評估測試設置了關于COPD 癥狀和疾病對日常生活影響的8 個方面的問題，每個問題根據Linkert-5 級評分法評分，分別賦值1、2、3、4、5 分，分值越高，癥狀或影響越嚴重。CAT 評分以8 個條目分數之和計為總分。CAT評分可作為測評時疾病狀態的判斷依據。不高于10分為病情輕微，11～20 分為中等，21～30 分為嚴重，31～40 分為非常嚴重。此外，依據CAT 評分可指導COPD 患者采取相應的防治措施。例如，CAT 評分0～10 分病情輕微的患者，可維持現有治療方案，主要采取戒煙、每年接種流感疫苗、減少暴露危險因素等預防疾病加重的措施。CAT 是GOLD 推薦、應用最多的測評量表，目前普遍用于COPD患者病情嚴重程度、隨訪、效果評價［2-7］。值得一提的是，有學者認為［8］，它能較準確地反映COPD 患者的肺功能，且對肺動脈高壓的預測價值較高，更適用于患者整體病情評估。此外，張彩霞等［9］通過相關分析得知，CAT評分與第1 秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）及深吸氣量（IC）相關性較好。且GOLD 分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的CAT總評分進行比較，差異有統計學意義，可用于不同程度的COPD 患者的臨床檢測和評估。建議將CAT 評分和其他肺功能指標聯合應用，能更全面地反映COPD 患者整體狀態，在COPD 的病情評估時具有顯著的敏感性和有效性。

1.2 改良醫學研究理事會呼吸困難指數（modified Medical Research Council dysp- nea questionnaire，mMRC）

改良醫學研究理事會呼吸困難指數是根據患者呼吸困難與活動的相關性判斷呼吸困難嚴重程度，分為0～4 個級。和CAT相比，條目數目較少，高效便捷。缺點是它只能評估呼吸困難這一癥狀對COPD 患者步行、運動的影響，不能全面評估COPD 患者的整體病情。且不同COPD患者由于耐受程度、個人經歷等方面的差異，mMRC 指數相同的COPD 患者，病情可能處于GOLD 分級的不同等級，不能單一作為評估穩定器COPD 患者疾病程度的指標。只對同一患者，不同時間才有比較的意義。它常單獨或者和其他工具聯合使用，評估以COPD 為代表、出現呼吸困難癥狀的這一類疾病病情變化，或作為某一干預效果評價指標之一［10-14］。其優點是，能夠更好的反映COPD 患者病情程度和生活質量的相關性，對評估老年COPD 患者受疾病影響而出行不便的、生活質量下降的情況比較詳細。mMRC 指數在應用時，有助于明確穩定期COPD 患者的生活自理能力和指導照顧者采取相應的生活護理方案。田建霞等［8］發現，mMRC 指數與COPD 患者的肺功能呈負相關，對肺動脈高壓有一定的預測價值。

1.3 臨床COPD問卷（Clinical COPD Questionnaire，CCQ）

此問卷共10 個條目三個維度，每個條目要求COPD 患者選出最能反映過去7 天情況的唯一答案。條目包括COPD 患者的癥狀、精神狀態、功能受限情況，前6 項根據發生頻次分為“從不”“幾乎沒有”“偶爾有”“有一些”“經常”“總是”“一直有”，分別賦予0～6 分，后4 項根據受限的情況分為“沒有”“很輕微”“輕微限制”“中等限制”“很受限制”“非常受限制”“完全受限制”，各賦予0～6分。CCQ 評分為10個條目得分的平均數。CCQ 評分還可得出COPD 患者精神狀態分值（條目3、4 得分的平均數），癥狀分值（條目1、2、5、6得分的平均數），功能狀態分值（條目7、8、9、10得分的平均數）。因此，CCQ評分除了能比較不同COPD 患者病情的嚴重程度外，還可以量化同一患者不同維度的嚴重程度，用于指導醫護人員采取措施重點解決COPD 患者目前亟待解決的方面。由于它評估比較全面、細致，在臨床有一定的應用價值，常和CAT評分、 mMRC指數聯合使用［15-21］。

1.4 圣喬治呼吸問卷（Saint George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）

此問卷從COPD 患者的癥狀、活動、對日常生活影響三個維度進行調查。第一部分調查COPD 患者咳嗽、咳痰、氣喘等方面癥狀的評估，第二部分調查COPD 是否限制患者做家務、穿衣、爬坡等活動，第三部分調查COPD是否對社交、心理狀態產生不良影響。SGRQ 問卷采用加權平均法進行權重分配，即根據以往的調查研究、經驗和統計學處理得出不同的權重，COPD 對生活質量影響越大則權重越高，分值越大。三個部分的分值處理后得到最后0～100 分的分值，分值越高則對日常生活影響越大。由于此問卷條目數量相對較多，填寫時需要較好的耐心和較強的理解能力，適用于時間精力充沛、配合程度較高、文化程度較高的COPD患者。同時SGRQ問卷還有一項開放式提問，對患者調查相對比較全面。適用于COPD［22-26］，哮喘患者的全面評估。杜佳等［27］認為，SGRQ 問卷在評價COPD患者生活質量方面較CAT、CCQ評分更為敏感和有效。

1.5 柏格度量表（Borg scale score，Borg）

柏格度量表按照呼吸困難和疲勞程度一共分為0～10級。0 級正常，逐級疲勞程度越重，10 級最重。柏格度量表容易掌握，適用于處于肺康復治療、功能鍛煉的穩定期COPD 患者。在進行鍛煉時，COPD 患者自評Borg 等級，和心率監測聯合使用，方便指導運動強度［28-35］。

2 討論與建議

隨著生活水平和醫療技術的提高，醫護人員和COPD患者逐步將緩解主觀癥狀、降低疾病致殘程度納入到評估的指標中。測評工具為基層醫療機構、社區的穩定期COPD 病情監測、隨訪和干預評價提供了條件，成為肺功能、影像學、實驗室檢查之外的有效補充。CAT 評分簡單便捷，對COPD 患者呼吸功能的評估、整體病情嚴重程度判斷較為準確。mMRC 指數可準確快速評估COPD 患者呼吸困難程度及其對患者生活質量的影響。CCQ 評分從COPD 患者臨床癥狀、精神狀態、功能受限情況進行評價，評估相對比較細致、全面。SGRQ 評分雖耗時較多，但最為經典、準確。柏格度量表適用于旨在通過康復、鍛煉逐步提高COPD 患者生活質量的一類研究，用以幫助COPD 患者達到循序漸進、逐步康復的效果。在臨床選擇COPD 測評工具時，醫護人員應當根據COPD 患者的文化程度水平、配合程度、干預措施及預期效果等實際情況來擇優選擇。