充氣式加溫儀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中保溫護理的應用及對患者循環(huán)代謝和術后復蘇的影響研究

張 文

河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦產科，河南 洛陽 471003

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常患良性腫瘤，是子宮切除的主要適應癥，對患者生育和生活質量有較嚴重的負面作用［1］。目前子宮肌瘤發(fā)生機制尚未完全明確，與雌激素分泌紊亂、情志不暢等因素有關［2］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的重要方法，具有手術時間短、術中出血量少、剔除效果與開放性手術相近的優(yōu)點［3］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中患者皮膚表面裸露范圍較大，且麻醉和術中出血均會影響患者體溫，增加術后低體溫發(fā)生風險。因此，需要給予有效的保暖措施［4-5］。充氣式加溫儀是一種較新型的體溫保護儀，可對患者進行保溫，有利于提升預后。本研究選擇2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的98例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，分析充氣式加溫儀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中保溫護理的應用及對患者循環(huán)代謝和術后復蘇的影響，現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的98 例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，根據術中是否使用充氣式加溫儀，將患者分成對照組（否）47 例和觀察組（是）51 例。對照組：年齡28～67歲，平均年齡（46.51±4.08）歲，肌瘤顆數3～7 個，平均肌瘤顆數（5.08±0.27）個。觀察組：年齡29～65 歲，平均年齡（46.58±4.07）歲，肌瘤顆數2～8 個，平均肌瘤顆數（5.12±0.24）個。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《婦產科學》中關于子宮肌瘤的診斷標準。（2）病理確診。（3）病案信息完整。（4）成年，且認知功能正常。排除標準：（1）合并其他子宮疾病。（2）妊娠期、哺乳期或有計劃妊娠。（3）心律失常。（4）肝腎功能障礙。（5）惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，手術方案由同一手術團隊提供。對照組接受常規(guī)體溫保護，包括術前30 min 利用加濕器和空調，將手術室內溫度控制在26～28 ℃，對手術臺進行常規(guī)加溫，使用毛毯蓋住患者四肢。觀察組在對照組常規(guī)體溫保護的基礎上給予充氣式加溫儀保溫，將充氣毛毯蓋在患者四肢，連接主機，將溫度設置為38 ℃，將充氣管道連接毛毯進氣口，進行充氣保溫。

1.3 評價指標

（1）循環(huán)代謝：術前、術后30 min 使用紅外線體溫計測量患者的腋下溫度。使用肺功能檢測儀檢查呼氣末二氧化碳分壓（PETco2）水平。（2）手術時間、蘇醒時間、補液量：統(tǒng)計兩組患者手術時間、蘇醒時間和補液量。（3）應激反應發(fā)生情況：在氣腹前10 min 和術閉放氣后10 min 抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用全自動生化分析儀，檢測腎上腺素和去甲腎上腺素水平。（4）不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者循環(huán)代謝指標情況

術后30 min兩組患者腋下溫度較術前下降，其中觀察組腋下溫度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并與觀察組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后30 min 兩組患者PETco2 值較術前增高，且觀察組PETco2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并與觀察組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者循環(huán)代謝指標情況（±s）

表1 兩組患者循環(huán)代謝指標情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值腋下溫度（℃）術前36.31±0.13 36.34±0.17 0.985 0.324術后30 min 31.58±0.69 36.87±0.64 39.254＜0.001 P值＜0.001＞0.05 PETco2（mmHg）術前28.98±2.05 28.90±2.06 0.417 0.692術后30 min 30.87±3.18 28.97±3.19 2.950＜0.001 P值＜0.001＞0.05

2.2 兩組患者手術時間、蘇醒時間及補液量情況

觀察組手術時間、蘇醒時間及補液量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間及補液量情況（±s）

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間及補液量情況（±s）

組別對照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值手術時間（min）236.34±15.27 223.47±15.26 4.169＜0.001蘇醒時間（min）16.47±2.01 13.51±2.06 7.196＜0.001補液量（mL）3.58±0.15 2.04±0.11 52.570＜0.001

2.3 兩組患者應激反應指標情況

術畢放氣后，兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素水平較氣腹前10 min升高，但觀察組腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并與觀察組術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應激反應指標情況（±s） mg

表3 兩組患者應激反應指標情況（±s） mg

組別P值P值對照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值腎上腺素術畢放氣后53.38±10.58 53.34±10.54 0.018 0.985氣腹前10 min 43.87±10.35 53.71±10.38 8.957＜0.001＜0.001＞0.05去甲腎上腺素術畢放氣后163.58±13.47 163.74±13.48 0.065 0.992氣腹前10 min 176.58±11.49 163.81±11.47 5.475＜0.001＜0.001＞0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況 例（%）

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而成，少量結締組織作為支持組織而存在。育齡女性患病率為25%左右，其中40～50 歲女性患病率最高［6-8］。目前，已知遺傳、性激素和細胞外基質是影響子宮肌瘤重要因素。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以剔除子宮肌瘤，解除子宮壓迫，進而改善性激素水平，提升患者生活質量。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術需要對患者實行局部麻醉或全身麻醉，體溫恒定被破壞，影響多項生理功能［9-10］。術中患者體溫快速下降，會增加術后低體溫發(fā)生風險。低體溫出現的主要因素是麻醉藥物抑制了下丘腦體溫調節(jié)中樞，感染了體溫調節(jié)能力，手術使用的肌肉放松藥物能導致骨骼肌麻痹，使得肌肉散熱能力喪失［11］。術后大量補液輸注液和出血量也會增加身體熱量丟失，從而導致低體溫［12］。術中體溫下降會應影響患者呼吸功能，加重機體應激反應發(fā)生，不利于術后康復。充氣式加溫儀利用加熱泵及加熱毯對患者身體進行保溫，可以智能調節(jié)溫度，進而保證患者體表溫度，減少患者蘇醒期內部熱量流失［13-15］。

本研究結果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用充氣式加溫儀的觀察組患者循環(huán)代謝腋下溫度較對照組高，PETco2值較對照組低，且基本同于本組術前水平。充氣式加溫儀可以恒定向患者提供熱量，保證患者身體溫度，進而減少了體溫流失對呼吸功能的影響。觀察組患者手術時間、蘇醒時間、補液量、應激反應腎上腺素、去甲腎上腺素及不良反應發(fā)生情況（低體溫、蘇醒延遲及寒戰(zhàn)）明顯優(yōu)于接受常規(guī)體溫干預的對照組。充氣式加溫儀通過加熱毯向患者恒定輸出穩(wěn)定，既能源源不斷向患者皮膚表面補充熱量，又能預防身體熱量向周圍環(huán)境釋放，可以有效緩解機體應激反應發(fā)生，有利于患者術后盡快蘇醒，減少補液量，降低了不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，充氣式加溫儀應用于護理腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中，能夠明顯保護術中機體循環(huán)代謝，減少應激反應發(fā)生，促使患者術后盡快復蘇，建議臨床推廣。