媽富隆治療青春期功能性子宮出血臨床效果分析

張繡和

【摘要】 目的：研究媽富隆在治療青春期功能性子宮出血中的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院于2015年3月-2016年10月收治的青春期功能性子宮出血患者中選出80例為研究對象，隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者采用倍美力治療，觀察組患者采用媽富隆治療，對比兩組患者出血控制時間、完全止血時間、子宮內膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率等指標值。結果：觀察組患者治療總有效率為100%，高于對照組的85.0%，且觀察組患者出血控制時間和完全止血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，略低于對照組的10.0%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者子宮內膜厚度薄于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：媽富隆在青春期功能性子宮出血的治療中應用效果確切，有助于快速止血，且安全性高，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 媽富隆； 倍力美； 青春期功能性子宮出血； 止血時間； 子宮內膜厚度； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0133-02

青春期功能性子宮出血（功血）指的是卵巢功能失調引起的子宮出血疾病，臨床癥狀表現為月經稀發(fā)，短時的停經后又出現不規(guī)則陰道出血[1]。功血長期得不到有效治療可誘發(fā)其他婦科疾病，甚至導致不孕，基于青春期功血的發(fā)病機制在于下丘腦-垂體-性腺軸調節(jié)功能發(fā)育不全[2]，在治療上多采用雌激素治療，取得較為理想的治療效果。媽富隆為第三代口服甾體類避孕藥，能取得較好的避孕效果，而且用于青春期功血治療中能有效止血，且安全性高。筆者所在醫(yī)院對40例青春期功血患者采用媽富隆治療，有效促進了患者的康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診被確診為青春期功能性子宮出血患者中選出80例，排除合并肝腎功能障礙、先天性生殖器官缺陷的患者，排除有激素用藥史的患者。以隨機法將患者分為對照組和觀察組。對照組患者40例，年齡12～17歲，平均（15.48±2.31）歲；病程1～5年，平均（2.38±0.45）年。觀察組患者40例，年齡12～18歲，平均（15.76±2.43）歲；病程1.0～4.5年，平均（2.26±0.43）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用倍美力（生產企業(yè)：惠氏制藥有限公司；國藥準字：H20130227；規(guī)格：0.625 g/片）治療，每6 h服用4片，在陰道出血停止后藥量每3 d遞減，每次遞減1/3，直到減至維持劑量，連續(xù)應用22 d，服藥第10 d時加用安宮黃體酮（生產企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20041902）治療，10 mg/d，連續(xù)用藥3個月經周期。

觀察組患者采用媽富隆（生產企業(yè)：N.V.Organon；國藥準字：H20130491）治療，對于每日衛(wèi)生巾使用5片以上的出血量較多患者，3片/次，1次/d；對于每日衛(wèi)生巾使用3片的患者，2片/次，1次/d；對于出血量較少的患者，1片/次，1次/d。待患者出血停止后，每3 d遞減1次藥量，遞減1/3，最后維持劑量為1片/d，對于未出現貧血癥狀的患者在止血后21 d停藥；對于出現貧血癥狀的患者可適當延長用藥時間，待患者的血色素超過90 g/L后停藥，總用藥時間在42 d內。若患者停藥后發(fā)現出現撤退性出血，于再次出血后的3～5 d繼續(xù)口服媽富隆治療，用藥3個月經周期。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察兩組患者總有效率、出血控制時間、完全止血時間、子宮內膜厚度、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：顯效，治療期間患者止血后未再次出血，在療程結束后患者的月經周期恢復正常，未出現異?，F象；有效，治療期間患者出現少量的出血，可堅持完成治療，治療結束后患者的月經周期基本恢復正常；無效，不符合上述標準者?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為100%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.487，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血時間比較

觀察組出血控制時間和完全止血時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者治療期間出現乳房腫脹2例，胃腸道不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組患者出現輕度肝功能異常1例，乳房腫脹2例，胃腸道不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.157，P>0.05）。

2.4 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較

觀察組患者治療3個療程后子宮內膜厚度薄于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青春期功能性子宮出血的發(fā)病較高，多數患者隨著病程的延長、出血量增多可能會出現經期紊亂現象，對日常生活和學習帶來不良影響。出現青春期功血的主要原因是內分泌調節(jié)系統(tǒng)紊亂、卵巢排卵機制不全等，在月經的后半周期患者的孕激素水平降低，無法拮抗雌激素對于子宮內膜的刺激，導致子宮內膜的持續(xù)性增生，無法出現分泌期的生理性變化[3]。在臨床癥狀上主要表現為月經周期的紊亂，對生活質量造成不良影響。臨床上多采用藥物治療，對于合并有器質性病變的患者、藥物治療失敗的患者，臨床上多采用診斷性刮宮，由于診斷性刮宮會對患者造成一定的不利影響，因此對于青春期功血患者一般不考慮采用診斷性刮宮治療。在傳統(tǒng)的藥物治療中，多采用雌激素治療。結合青春期功血的發(fā)病原因：缺乏孕激素引起的生理病理變化，通過補充雌激素能促使患者子宮內膜進入到分泌相，促進血孕激素水平的降低，促使陰道出血的停止，子宮內膜規(guī)則性的剝脫出血，起到治療效果[4]，并且糾正患者的貧血癥狀。但是在用藥治療過程中，患者服用的雌激素量大，容易引起胃腸道反應，甚至可能引發(fā)突破性出血，影響治療效果。另外，在停藥后引起的出血較多，遠期療效不明顯，對患者的學習、生活產生不良影響，患者的治療依從性不高。

媽富隆是第三代甾體類避孕藥，其成分是去氧孕烯和炔雌醇，其作用機制是：通過對抗雌激素的生理作用來達到抑制黃體生成激素和雄激素的分泌產生效果，促進損傷子宮內膜的修復，并且抑制子宮內膜的增生，促進月經周期的調整，減少陰道出血[5]。在子宮內膜增生、調節(jié)月經周期方面，媽富隆具有顯著的療效。媽富隆中的去氧孕烯是一種高效孕激素，可以抑制子宮內膜的異常增生。炔雌醇是一種雌激素，媽富隆中的炔雌醇含量較低，可以預防靜脈栓塞發(fā)生，也不會造成脂代謝的紊亂[6-7]。對青春期功能性子宮出血患者采用媽富隆治療，發(fā)揮去氧孕烯抑制子宮內膜增生的效果，發(fā)揮炔雌醇修復子宮內膜的效果，直到達到止血的效果。作為一種低劑量雌孕激素復合劑[8]，媽富隆在治療青春期功血中能充分發(fā)揮修復子宮內膜、抑制子宮內膜增生的效果，且止血迅速，用藥方法簡單，不良反應較少。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且止血控制時間、完全止血時間更短，子宮內膜厚度更薄，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；指出媽富隆在青春期功能性子宮出血的治療中能發(fā)揮顯著的療效，比倍美力的效果更好。孫曉海等[9]對青春期功血患者采用戊酸雌二醇片和媽富隆治療進行對照研究，發(fā)現媽富隆治療青春期功血能縮短治療療程，且用藥的安全性更高，用藥劑量較少，治療效果更優(yōu)。也有學者認為在青春期功血的治療中將媽富隆與中成藥聯(lián)合能取得更好的治療效果，將媽富隆與婦康片聯(lián)合，止血效果好，有助于促進患者正常月經周期的恢復，提高患者的生活質量[10]。本研究中尚未涉及到中西醫(yī)結合療法，這是今后臨床研究中的一個重點方向。

綜上所述，青春期功能性子宮出血患者采用媽富隆治療效果確切，止血效果好，且安全性高，用藥方法簡單，患者更容易接受，具有重要的臨床應用推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-01-28）