早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果觀察

吳克洪

【摘要】 目的：探討早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果及安全性。方法：選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)患者介入栓塞治療時(shí)間將其分為早期組與晚期組，早期組22例患者于發(fā)病3 d內(nèi)完成介入栓塞治療，晚期組28例患者于發(fā)病3 d后完成介入栓塞術(shù)治療，比較兩組患者治療效果及臨床預(yù)后結(jié)局。結(jié)果：早期組患者完全栓塞率明顯高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早期組患者mRS評(píng)分及良好率明顯優(yōu)于晚期組，并且早期組動(dòng)脈瘤破裂患者腦積水、再次破裂、血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行早期介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂可有效提升介入栓塞治療效果，較晚期介入栓塞治療能夠明顯降低動(dòng)脈瘤再次破裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其用于急診治療腦動(dòng)脈瘤破裂具有較高的可行性與安全性。

【關(guān)鍵詞】 早期介入栓塞術(shù)； 腦動(dòng)脈瘤破裂； 臨床療效； 并發(fā)癥； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0123-02

腦動(dòng)脈瘤即顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突出，臨床研究顯示腦動(dòng)脈瘤的病因主要為先天性缺陷及腔內(nèi)壓力升高。破裂出血是腦動(dòng)脈瘤患者最差的臨床預(yù)后結(jié)局之一，患者具有較高的致殘率與死亡率，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示腦動(dòng)脈瘤破裂致死率高達(dá)35.89%，而致殘率則超過50%，嚴(yán)重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量[1]。介入栓塞術(shù)是目前臨床上治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血最為有效，也是最為常用的手段之一，具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、無需開顱操作、術(shù)后康復(fù)速度快、手術(shù)成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于介入栓塞術(shù)具體的應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇臨床仍存在較大的爭(zhēng)議[2-3]。本研究通過對(duì)50例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者進(jìn)行分析，探討早期介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)患者介入栓塞治療時(shí)間將其分為早期組與晚期組。早期組22例患者中男12例，女10例；年齡43～75歲，平均（52.3±4.1）歲；動(dòng)脈瘤直徑4.0～19.2 mm，平均（9.52±2.31）mm；動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈12例，后交通動(dòng)脈6例，基底動(dòng)脈2例，大腦中動(dòng)脈2例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)

4例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例。晚期組28例患者中男16例，女12例；年齡41～73歲，平均（53.0±4.7）歲，動(dòng)脈瘤直徑4.2～18.5 mm，平均（9.19±2.29）mm；動(dòng)脈瘤位于前交通動(dòng)脈14例，后交通動(dòng)脈8例，基底動(dòng)脈4例，大腦中動(dòng)脈2例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例。所有患者均為急診收治入院并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈瘤破裂，對(duì)本研究目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)等均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核，50例患者均滿足介入栓塞術(shù)治療指征，已排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、合并惡性腫瘤、精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有動(dòng)脈瘤破裂患者入院后均接受常規(guī)血壓及顱內(nèi)壓控制治療，并應(yīng)用藥物預(yù)防上消化道出血、血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，積極糾正并維持患者水電解質(zhì)平衡，其中早期組患者均為發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療，患者均在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用改良Seldinger法進(jìn)行穿刺插管，手術(shù)入路選擇患者右側(cè)股動(dòng)脈，并根據(jù)DSA檢查結(jié)果選擇適宜的電解脫鉑金彈簧圈沿著微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)進(jìn)行栓塞，確保瘤腔被完全栓塞及相關(guān)小動(dòng)脈血流通暢，術(shù)中患者需進(jìn)行全身肝素化以預(yù)防術(shù)中血栓的形成，術(shù)后則應(yīng)用抗血管痙攣藥物及血小板抗凝治療；晚期組患者均為發(fā)病3 d后進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療，治療方法同早期組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者栓塞治療效果，以術(shù)后DSA檢查結(jié)果作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中完全栓塞為動(dòng)脈瘤栓塞程度為100%，不完全栓塞為栓塞程度在90%～100%，部分栓塞則為栓塞程度低于80%，失敗則為未能成功栓塞。術(shù)后3個(gè)月隨訪調(diào)查，采用mRS評(píng)分量表對(duì)患者預(yù)后結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)0～6分制，其中0分表示患者無癥狀，6分則表示已死亡，將0～2分作為預(yù)后良好，另調(diào)查記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用IBM SPSS 19軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者栓塞治療效果比較

早期組患者完全栓塞率明顯高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腦動(dòng)脈瘤破裂患者栓塞3個(gè)月后mRS評(píng)分比較

早期組患者mRS評(píng)分及良好率明顯優(yōu)于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者栓塞后并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期組患者栓塞后發(fā)生腦積水1例，再次破裂1例，血管痙攣1例，再次復(fù)發(fā)1例，總發(fā)生率為18.18%；晚期組患者栓塞后發(fā)生腦積水3例，再次破裂2例，血管痙攣2例，復(fù)發(fā)3例，總發(fā)生率為37.71%；早期組動(dòng)脈瘤破裂患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有臨床報(bào)道稱，介入栓塞術(shù)可滿足90%以上腦動(dòng)脈瘤患者的治療需求，其治療有效率及患者預(yù)后生存率也明顯高于傳統(tǒng)夾閉術(shù)，具有更高的臨床療效與治療安全性，但對(duì)于介入栓塞術(shù)治療時(shí)機(jī)的選擇臨床仍存在較大爭(zhēng)議[4]。有學(xué)者提倡及早進(jìn)行手術(shù)以避免患者病情惡化進(jìn)展，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)先控制病情與對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療[5]。而在本組研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3 d內(nèi)接受介入栓塞術(shù)治療的早期組患者完全栓塞率、mRS評(píng)分良好率明顯優(yōu)于晚期組，并且患者栓塞后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于晚期組，表明早期實(shí)施介入栓塞術(shù)可有效提升腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床治療效果及生存率，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)安全性較高。

通過回顧分析可知腦動(dòng)脈瘤破裂再出血高危時(shí)期為發(fā)病2周內(nèi)，而血管痙攣常發(fā)生于3 d～1周，而本研究中晚期組患者于發(fā)病3 d后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行介入栓塞術(shù)，可能是破裂后再出血或患者動(dòng)脈血管痙攣影響栓塞治療效果，進(jìn)而對(duì)患者臨床療效及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響[6]。因此對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂患者應(yīng)傾向于早確診與早治療，其中介入栓塞術(shù)也應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，有效地從根源上阻止再出血的發(fā)生[7-8]，避免腦血管受到血紅蛋白刺激而發(fā)生局部痙攣，避免腦動(dòng)脈瘤破裂后腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后栓塞效果及生存率。

綜上所述，行早期介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂可有效提升介入栓塞治療效果，較晚期介入栓塞治療能夠明顯降低動(dòng)脈瘤再次破裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其用于急診治療腦動(dòng)脈瘤破裂具有較高的可行性與安全性。

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（收稿日期：2017-01-09）