個(gè)性化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

劉慧梅+劉燕

【摘要】 目的：觀察個(gè)性化護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院58例支氣管哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=29）和干預(yù)組（n=29），對(duì)照組給予呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療依從性及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)組治療依從率為93.10%，明顯高于對(duì)照組75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)護(hù)理后生活質(zhì)量均有所改善，但干預(yù)組生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者哮喘防治知識(shí)掌握率及滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理可有效改善支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，提高其治療依從性和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 個(gè)性化護(hù)理； 治療依從性； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0102-02

支氣管哮喘是由過(guò)敏原或者其他致病因素作用于機(jī)體所引起的，以可逆性呼吸道阻塞、支氣管高反應(yīng)性為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。該病具有病程較長(zhǎng)、病情逐漸加重，發(fā)作次數(shù)日益頻繁等特點(diǎn)，使得患者的治療依從性較差，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及生命健康。現(xiàn)為探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，本研究選取58例支氣管哮喘患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院58例支氣管哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=29）和干預(yù)組（n=29）。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥18歲，自愿參加本研究，簽訂知情同意書；排除嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、精神類疾病、智力或語(yǔ)言障礙患者。對(duì)照組男13例，女16例，年齡18～56歲，平均（36.28±7.59）歲，平均病程（4.32±0.47）年；干預(yù)組男12例，女17例，年齡20～61歲，平均（37.14±3.68）歲，平均病程（4.65±1.06）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要包括患者入院時(shí)，護(hù)士熱情接待患者及家屬；保證病房環(huán)境安靜、舒適、整潔，定期通風(fēng)；根據(jù)患者實(shí)際病情提供舒適的體位護(hù)理；密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度，必要時(shí)給予血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時(shí)、準(zhǔn)確地給藥，并注意觀察用藥后療效及不良反應(yīng)；患者出院時(shí)，告知出院后藥物用法用量及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其不適隨診。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。由于哮喘病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)，患者極易出現(xiàn)絕望、焦慮等負(fù)性情緒，使得患者治療依從性較差。因此，護(hù)士適當(dāng)陪伴患者，聆聽患者的心理需求，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，并列舉同類疾病成功康復(fù)的案例，以增強(qiáng)患者的自信心。（2）健康教育。入院時(shí)，向患者發(fā)放哮喘疾病知識(shí)小冊(cè)子和健康教育處方單；通過(guò)觀看視頻、多媒體講解方式向患者及家屬介紹哮喘的病因、誘發(fā)因素、防治方法，以及哮喘發(fā)作的早期征兆、處理方法等；還需告知患者及家屬日常生活中的注意事項(xiàng)和正確的呼吸運(yùn)動(dòng)方法，如腹部呼吸、向前彎曲運(yùn)動(dòng)、側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。（3）排痰、氧療護(hù)理。囑患者多飲水以稀釋痰液，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，必要時(shí)給予叩背以促痰液排出，對(duì)痰液難以排出者，遵醫(yī)囑吸痰。另外，對(duì)需要氧療的患者，在氧療前適當(dāng)給予濕化、溫化處理。（4）飲食護(hù)理。囑患者以營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量充足為主要飲食原則，多吃清淡、易消化、粗纖維的食物，盡量避免牛奶、魚、蝦、蟹等易引發(fā)哮喘發(fā)作的食物。（5）用藥護(hù)理。首先，護(hù)士適當(dāng)?shù)馗嬷颊吣壳安∏椤⒅委煼桨讣爱?dāng)前哮喘治療進(jìn)展、激素治療的作用，使患者了解堅(jiān)持用藥的重要性和必要性，并糾正其對(duì)治療用藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。解釋用藥注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，切忌不可自行停藥或擅自換藥。其次，通過(guò)講解、示范等方式指導(dǎo)患者正確的吸入治療方法，注意觀察患者的吸入操作步驟，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。（6）生活護(hù)理。囑患者多注意休息，保證睡眠時(shí)間足夠；注意天氣變化，及時(shí)增減衣物；囑其日常生活中避免接觸花粉、刺激性氣體、寵物等過(guò)敏原；告知患者身體鍛煉對(duì)哮喘防治的作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)行游泳、打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以提高身體抵抗力和肺功能，但在哮喘急性發(fā)作時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。（7）家庭支持。護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，告知患者家庭支持對(duì)患者治療、康復(fù)的重要性，讓其盡量配合醫(yī)護(hù)人員的工作，督促患者規(guī)律用藥，幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從性、生活質(zhì)量改善情況、哮喘防治知識(shí)掌握情況及患者滿意度。（1）依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從，患者積極配合，規(guī)范用藥；一般依從，偶有漏服藥物或減量；不依從，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，拒絕用藥[4]。依從性=完全依從率+一般依從率。（2）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好[5]。（3）哮喘防治知識(shí)掌握率：應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)哮喘知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表主要包括哮喘的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、癥狀、急性發(fā)作處理、飲食、鍛煉、用藥治療等方面內(nèi)容，共20道單選題，總分40分，≥36分為掌握，24～36分為較掌握，<24分為未掌握。（4）滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，此表內(nèi)容包括護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、操作技能、工作責(zé)任感，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組完全依從18例，一般依從9例，不依從2例，依從性為93.10%；對(duì)照組完全依從12例，一般依從10例，不依從7例，依從性為75.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.287，P=0.012）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分為（76.27±9.34）分，對(duì)照組為（76.93±10.08）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.158，P=0.056）。護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分為（90.16±11.38）分，明顯高于對(duì)照組的（81.49±13.71）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.007，P=0.028）。

2.3 兩組哮喘防治知識(shí)掌握率比較

對(duì)兩組患者哮喘防治知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者掌握11例，較掌握14例，未掌握4例，掌握率為86.21%；而對(duì)照組掌握6例，較掌握10例，未掌握13例，掌握率為55.17%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.824，P=0.009）。

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較

出院時(shí)，對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組滿意度評(píng)分為（92.41±14.72）分，明顯高于對(duì)照組的（79.56±10.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.163，P=0.014）。

3 討論

目前，臨床上使用糖皮質(zhì)激素治療哮喘是最有效的、安全的方法之一，約47%以上的支氣管哮喘患者通過(guò)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素治療，而有效減少了哮喘發(fā)作的次數(shù)[6]。然而，在臨床中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者過(guò)分關(guān)注治療所用藥物的毒副作用，而忽視了支氣管哮喘的危害性，導(dǎo)致患者治療依從性較差，治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)手段以提高患者的治療依從性就顯得十分重要。

本研究對(duì)照組實(shí)施呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施以心理護(hù)理、健康教育、排痰護(hù)理、飲食及生活護(hù)理、用藥護(hù)理、家庭支持為主要內(nèi)容的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，護(hù)理后干預(yù)組治療依從率、生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者哮喘防治知識(shí)掌握率及滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與孟丹等[8]研究結(jié)果相符，提示個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于支氣管哮喘中效果顯著。通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可以緩解患者的不良情緒，使患者了解哮喘疾病知識(shí)，糾正其對(duì)疾病和治療藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而使患者積極配合治療、護(hù)理。此外，還可以幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，有效地規(guī)避過(guò)敏原，減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效改善支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，提高其治療依從性和滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-01-29）