陰道分娩的初產婦會陰自然裂傷與會陰側切傷口的愈合情況比較

張萍+陳婭

[摘要] 目的 比較陰道分娩的初產婦，會陰自然裂傷和會陰側切傷口的愈合情況。 方法 方便選取2016年4—9月，該院陰道分娩的初產婦共120例。分娩時會陰自然裂傷的90例產婦為觀察組，采取會陰側切術的30例產婦為對照組。于產后3 d，比較兩組產婦會陰傷口愈合情況，以及傷口疼痛情況。結果 觀察組1期傷口愈合率（98.33%）高于對照組（76.67%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦傷口的疼痛程度比對照組輕，觀察組1～3 d腫痛開始消退，對照組4～6 d腫痛開始消退，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道分娩的初產婦，自然裂傷的會陰傷口比傳統側切傷口更容易愈合，能夠減少對會陰的損傷，更好地保護產婦，有利于產婦的正常生活，應提倡限制實行傳統會陰側切。

[關鍵詞] 初產婦；陰道分娩；會陰自然裂傷；傳統側切

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the healing condition of perineal natural laceration and lateral perineal incision wound of primipara with vaginal delivery. Methods 120 cases of primipara with vaginal delivery in our hospital from April to September 2016 were convenient selected and divided into two groups， the observation group were 90 cases with perineal natural laceration at birth， while the control group were 30 cases with lateral perineal incision， and the wound healing condition and wound pains condition were compared between the two groups after three-day delivery. Results The wound healing rate in the observation group during the 1 stage was higher than that in the control group（98.33% vs 76.67%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05），and the wound pain degree in the observation group was slighter than that in the control group， and the swelling in the observation group begun to subside in the observation group in 1～3 days and 4～6 days in the control group， and the differences between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The perineal natural laceration wound of primipara with vaginal delivery is more easily healed than the traditional lateral perineal incision wound， which can reduce the injury of perinaeum， better protect the delivery women and contribute to the normal life of delivery women， and we should advocate to restrict the implementation of traditional lateral perineal incision.

[Key words] Primipara； vaginal delivery； Perineal natural laceration； Traditional lateral perineal incision

會陰側切術是產科常用的手術，會陰側切術又稱會陰切開縫合術，是分娩期第二產程中實施的一種簡便小手術，在產婦自然分娩的過程中實行的，沿著側向將會陰切開，增大產道的開口，縮短產程，同時預防胎兒出現窒息的情況[1]。在產婦分娩的過程中，采用會陰側切方式雖然能增大陰道開口幫助產婦生產，避免產婦產道出現嚴重的裂傷，或者防止胎頭因為產道的擠壓引起損傷[2]。但是會陰側切遠期容易引起產婦發生尿失禁、子宮脫垂等諸多盆底功能障礙性疾病[3]。為探究產婦會陰自然裂傷和傳統側切傷口的愈合情況，方便選取該院2016年4—9月期間陰道分娩的初產婦120例產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院陰道分娩的初產婦，共120例。納入的標準為初產、足月、正常分娩。排除標準為手術助產、妊娠并發癥、陰道病變、剖宮產等。孕周分娩會陰自然裂傷的90例產婦為觀察組。觀察組產婦平均年齡（25.7±2.5）歲，平均孕周（39.8±1.2）周；分娩時行會陰側切的30例產婦為對照組。對照組產婦平均年齡（26.1±2.1）歲，平均孕周（40.2±1.1）周。兩組產婦的孕周、年齡、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在產婦分娩時，依據產婦會陰情況判斷產婦是否具有自然生產能力，如果不符合條件再考慮會陰側切術，其主要參考指標為：產婦宮縮是否乏力；會陰處長度以及是否水腫或堅硬；胎兒體型過大；產婦及胎兒發生危機情況；產婦身體情況需要短時間結束分娩。對照組孕婦常規采用會陰側切術，增大陰道開口。傳統的會陰側切手術包括右側切和左側切，該院在臨床助產中采用較多的為左側切。臨床助產時，會陰側切手術前對產婦的陰部神經組織進行麻醉，在麻醉藥效開始后，助產士在產婦宮縮時，將左手食指和中指伸進陰道，將陰道和嬰兒的胎頭小心分開，并將左側陰道壁撐起，然后進行手術。從產婦的陰道口后緣中間，向左下方斜行剪開，角度是45～60°的夾角，剪開產婦會陰部3～5 cm。手術時要注意陰道黏膜的長度和皮膚切口的長度。然后進行縫合，防止傷口感染。為了保證產婦日后的生理功能和日常生活不受影響，因此在縫合過程中應當依據傷口處的組織肌理逐層進行縫合操作，首先縫合的是粘膜層，其次縫合肌層，最后才是表層。針對組織肌理差異選取不同的可吸收線，用2-0可吸收線間斷縫合或連續縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直到處女膜緣，用3-0可吸收線連續縫合皮下脂肪及皮膚。觀察組產婦自然分娩，為會陰自然裂傷，不用進行麻醉手術，在生產中指導產婦正確的生產方式，保護會陰部的陰道黏膜和皮膚，如果出現會陰撕裂出血，采用縫線縫合止血。

1.3 診斷指標

在產后3～5 d觀察會陰傷口的愈合情況，愈合程度分為3種，1期傷口愈合，沒有紅腫和疼痛。2期為傷口平整，有輕微的紅腫和疼痛。3期傷口裂開，產婦切口出現感染，有明顯的紅腫和疼痛。傷口愈合率=（1期愈合例數+2期愈合例數）/總例數。傷口疼痛評估標準分為四個級別，Ⅰ度為無明顯疼痛，Ⅱ度為輕度疼痛，產婦可以忍受，并且不影響活動和睡眠。Ⅲ度為中度疼痛，對產婦的活動和睡眠有輕微的影響。Ⅳ度為重度疼痛，產婦疼痛劇烈，很難活動和睡眠[4]。

1.4 統計方法

該次調查所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗進行計數資料間對比，計量的資料用（x±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 會陰傷口愈合情況

研究結果表明，觀察組產婦的傷口愈合率（98.33%）明顯高于對照組傷口愈合率（76.67%），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組產婦傷口的疼痛程度比對照組輕，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 會陰傷口疼痛情況

兩組產婦產后1、2、3 d傷口疼痛情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在產婦分娩的過程中，由于產道的擴張，可能對產婦的會陰部、陰道以及子宮頸有不同程度的損傷，為了保護產婦會陰部的完整，防止產婦出現嚴重的裂傷，在臨床上，經常會使用傳統會陰側切術。會陰側切術能夠幫助產婦分娩，順利降生胎兒。但是這種手術也會給產婦帶來負面影響。在進行側切時，如果操作不當，就會使產婦會陰陰道出現裂傷，流血過多。產婦自然生產后最為關心的除了孩子的身體健康，就是自己的產后哺乳和日后生活，據有關研究顯示，產婦會陰傷口的感染，會影響產婦的正常哺乳，甚至其他生理機能問題[5]。如果縫合傷口的效果不佳，可能會對產婦日后的生活帶來消極的影響，有的產婦在產后3～6個月出現了小便失禁的現象，甚至生理機能也會因此受到影響。雖然傳統側切在一定程度上能夠幫助產婦分娩，但是盲目使用不利于產婦傷口的恢復，影響產后的生活質量[6-8]。所以，在孕婦自然生產過程中，一定要充分考慮到孕婦的會陰條件，不必進行會陰側手術的，醫護人員應當限制會陰側切手術切開。

自然裂傷的預后康復比會陰側切有明顯的優勢，該次研究表明，產婦會陰側切術的傷口愈合率（76.67%）明顯低于會陰自然裂傷（98.33%），并且疼痛程度比會陰自然裂傷高。與該研究的結果一致，曾彩賢[9]的研究結果為會陰自然裂傷以97.90%的傷口愈合率明顯高于會陰側切術的79.20%傷口愈合率。這主要源于會陰自然裂傷是肌層組織裂開和血管斷損，神經系統并沒有受到嚴重損害，因此會陰自然裂傷具有出血少、產后感染率小和愈合率較高的特點。另外由于在會陰自然裂傷屬于一個自然性的生理裂傷，產婦在生產過程中能感受到疼痛，在休養階段，雙腿多不分開，形成下意識的自我保護[10]。因此，傷口處的組織肌理張力就相應的減小，為傷口愈合提供一個良好的恢復環境。然而，手術會陰側切傷口愈合的時間較長且效果不佳，在用側切剪將皮膚切開時，對皮膚的粘膜層、肌層和表面皮層都會產生較大的創傷，并且在縫合之后容易留下疤痕。因此，在進行會陰側切傷口縫合時，采取的是分層縫合。雖然會陰側切術有利于分娩胎兒，但不能盲目使用。在我國，會陰側切術有濫用的現象，手術后產婦傷口的愈合率低于自然裂傷的產婦，嚴重影響產婦的生活質量。因此，在臨床產科中，要提倡限制實行傳統會陰側切。

綜上所述，初產婦陰道分娩會陰自然裂傷比傳統側切傷口更容易愈合，有利于產婦的正常生活，應盡量減少使用傳統側切術。

[參考文獻]

[1] 狄華秋. 初產婦經陰道分娩時會陰側切和自然裂傷對盆底功能障礙的影響[J]. 醫藥， 2016（1）：180.

[2] 趙卓姝， 張秀群， 何潔云. 初產婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統側切傷口的愈合情況分析[J]. 中外醫療， 2014（23）：112-113.

[3] 董鳳嬋. 初產婦分娩中會陰側切與自然裂傷對產婦盆底功能影響的比較[J]. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（4）：485-487.

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[8] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產婦經陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫學，2013，34（5）：738-740.

[9] 曾彩賢，何倩佞，曾柯紅. 會陰側切與自然裂傷愈合的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：85.

[10] 田林生. 會陰側斜切開術與自然裂傷的對比分析[J].中國醫藥指南， 2014（14）：156-157.

（收稿日期：2017-01-24）