顱內動脈瘤介入術后失眠的護理體會

楊芳

【摘要】 目的：分析顱內動脈瘤介入術后失眠的相關原因，對綜合護理干預在顱內動脈瘤介入術后失眠中的應用效果進行評價。方法：選取2013年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的52例顱內動脈瘤介入術后失眠患者為研究對象，根據患者入院時間先后將其分為觀察組和對照組，每組26例。對照組患者給予常規護理干預，在常規護理基礎上，觀察組患者增加綜合護理干預，對兩組護理后的各項臨床指標進行評價和對比分析。結果：造成顱內動脈瘤介入術后失眠的主要原因包括患者經濟困難、恐懼心理嚴重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等。經護理后，觀察組患者睡眠質量指數評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.70%，低于對照組的26.93%，護理后觀察組HAMA、HAMD評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：造成顱內動脈瘤患者介入治療后失眠的原因是多方面的，綜合護理干預可逐步改善其負面情緒，提升其睡眠質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 介入治療； 術后失眠； 相關原因； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0067-03

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of insomnia after interventional intracranial aneurysm，and evaluate the effect of comprehensive nursing intervention on insomnia after intracranial aneurysm intervention.Method：52 patients with insomnia who underwent intracranial aneurysm implantation from August 2013 to August 2016 were divided into observation group and control group according to the time of admission.The patients in the control group were given routine nursing intervention.On the basis of routine nursing，the patients in the observation group were added with comprehensive nursing intervention.The clinical indexes of the two groups were evaluated and compared.Result：The main causes of insomnia after intracranial aneurysm intervention included economic difficulties，severe fear，pain，treatment-induced discomfort，dependence on sleeping drugs.After treatment，the scores of sleep quality index in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.70%，lower than the control group of 26.93%（P<0.05）.After the nursing，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The cause of insomnia after interventional treatment of intracranial aneurysm is multifaceted.Comprehensive nursing interventions can gradually improve the negative mood，improve the quality of sleep and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Intracranial aneurysm； Interventional therapy； Postoperative insomnia； Related causes； Comprehensive nursing intervention

顱內動脈瘤是指顱內動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最主要原因，是引起腦卒中的常見疾病，該病的發病率僅低于腦血栓、高血壓性腦出血。據調查研究顯示，顱內動脈瘤的病因尚不太清楚，但以先天性動脈瘤占大部分，可在任何年齡段發病，以40～60歲中老年女性為主要發病人群[1]。介入治療是目前臨床上治療顱內動脈瘤的首選方案，其治療優勢主要體現在創傷性小、術后恢復快，可提升臨床治愈率，改善患者的生存質量。但受到多種因素的影響，患者術后常出現失眠的情況，睡眠質量差可引發患者生理、心理發生系列改變，造成機體抵抗能力降低，甚至危及患者生命健康[2]。因此，加強對患者的臨床護理尤為重要，本次研究以2013年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的52例顱內動脈瘤介入術后失眠患者為主要研究對象，采用隨機對照的研究方法，對綜合護理干預在顱內動脈瘤介入術后失眠中的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月-2016年8月筆者所在醫院收治的52例顱內動脈瘤介入術后失眠患者為研究對象，根據患者入院時間先后將其分為觀察組和對照組，各26例。對照組男12例，女14例；年齡32～67歲，平均（50.32±2.19）歲；前交通動脈瘤7例，后交通動脈瘤10例，大腦中動脈瘤7例，其他2例；小學2例，初中10例，高中8例，大學及以上6例。觀察組男11例，女15例；年齡31～68歲，平均（50.75±2.36）歲；前交通動脈瘤8例，后交通動脈瘤9例，大腦中動脈瘤6例，其他3例；小學3例，初中9例，高中9例，大學及以上5例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位及文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影響因素調查 采用問卷的形式對影響顱內動脈瘤介入術后失眠患者失眠的相關因素進行調查，主要從經濟方面、術后身體各項指標恢復情況、疼痛情況、對藥物依賴情況進行調查。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規護理干預，對患者術后的各項生命體征變化情況進行密切觀察，同時對患者進行常規用藥指導，向患者及家屬介紹術后護理的相關注意事項，以降低術后并發癥發生率。觀察組患者在常規護理基礎上，增加綜合護理干預，具體如下：（1）心理干預。護理人員需要與患者建立良好的溝通和交流關系，在交流過程中了解患者術后產生負面情緒的原因，安撫患者的焦慮、沮喪、孤獨、無助等心理狀況。患者受到社會地位改變、經濟壓力加大等因素的影響，其生理狀況不佳，往往存在消極、沮喪等不良情緒，睡眠質量差。針對此種情況，護理人員要在與患者溝通和交流過程中轉變其消極情緒，提高患者的治療經濟性，改善患者的睡眠質量。（2）環境管理。改善患者的病房環境，調節病房內的照明設備，定期通風，保持病房內空氣流通，盡可能消除病房內噪音，保持病房安靜。（3）用藥指導。正確使用鎮靜鎮痛類藥物，緩解患者介入治療后生理上承受的痛苦，同時，在護理過程中要注意對動脈瘤破裂再出血、尿潴留、顱壓升高等并發癥的護理干預，降低并發癥發生率，提升患者的生存質量。（4）音樂療法。在交流過程中了解患者喜好，根據患者個體喜好的差異性，在入睡前為其播放舒緩、輕松的音樂，放松患者的焦慮、緊張情緒，幫助患者盡早入睡，提升其睡眠質量。

1.3 觀察指標

對兩組患者的并發癥（動脈瘤破裂、顱壓升高、尿潴留）發生率進行統計，并對兩組數據進行對比分析。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的焦慮狀態，該量表中主要包括精神焦慮和身體焦慮兩個量表，由高至低分別表示無焦慮（≤6分）、輕度焦慮（7～14分）、中等焦慮（15～21分）、重度焦慮（≥21分）[3-4]。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）對患者抑郁情況進行評價，包括24個項目，分為0～4共5級評分，分別表示無癥狀（≤8分）、輕度抑郁（8～21分）、中度抑郁（22～35分）、重度抑郁（≥36分）[5-6]。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對兩組患者護理后的睡眠情況進行評價，量表中包括5個他評項目、9個自評項目，18個自行設計條目，調查并評估患者的睡眠質量。主要對患者的白天精神狀態、夜間睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等進行調查和評估，每個項目按0～3級計分，累積各項目得分計為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質量越差，患者需要在5～10 min內完成測試[7-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造成顱內動脈瘤介入術后失眠的相關因素分析

造成顱內動脈瘤介入術后失眠的主要原因包括患者經濟困難、恐懼心理嚴重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等，見表1。

2.2 兩組護理后睡眠質量指數評分比較

經護理后，觀察組患者睡眠質量指數評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

經護理后，觀察組患者并發癥發生率為7.70%，低于對照組的26.93%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較

護理前，兩組患者HAMA、HAMD評分相比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均明顯優于護理前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

睡眠障礙是顱內動脈瘤患者介入治療術后的常見問題，引發患者出現睡眠障礙的原因主要包括患者心理因素和患者自身生理因素等，造成患者睡眠質量降低。此外，入院后，患者對住院環境不適應，加之其負面情緒、恐懼感、疼痛等問題加劇，均可造成睡眠障礙[9]。針對介入術后睡眠障礙患者，對其實施綜合護理干預，主要從心理、用藥、病房環境等方面開展護理干預。通過對從上述幾方面實施綜合護理干預，可避免患者因情緒波動引發動脈瘤二次破裂發生再出血，降低術后并發癥發生率。同時，可穩定患者的血壓及各項生命體征指標，緩解患者夜間睡眠障礙，減輕其對藥物的依賴性，提高患者的生存質量。此外，護理人員需要在術后強化臨床基礎護理，幫助患者養成良好的生活習慣。術后，對患者的生命體征、凝血功能及精神狀態進行密切監測和觀察，更有利于及時處理患者出現的突發狀況，改善預后。

本次研究對影響顱內動脈瘤介入術后失眠的相關因素進行研究，發現患者經濟困難、恐懼心理嚴重、疼痛、治療引起不適感、依賴安眠藥物等均為影響患者術后失眠的主要因素。從護理效果上來看，實施綜合護理干預的觀察組患者在睡眠質量指數評分、并發癥發生率、HAMA、HAMD評分上均明顯優于給予常規護理的對照組，本結果與相關研究結果存在相似性[10]。本次研究結果充分說明，對顱內動脈瘤介入治療后失眠患者實施綜合護理干預，不僅可以改善患者的睡眠質量，緩解其焦慮、抑郁情緒，同時也可降低患者術后并發癥發生率，提升其生存質量。

綜上所述，造成顱內動脈瘤患者介入治療后失眠的原因是多方面的，針對此種情況，通過對患者實施多方面的綜合護理干預，可逐步改善其負面情緒，提升其睡眠質量，降低并發癥發生率。因此，對顱內動脈瘤患者介入術后失眠患者實施綜合護理干預，具有積極的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1]郝秀珍.綜合護理干預對顱內動脈瘤介入術后患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：16-18.

[2]黃博婷.護理干預對顱內動脈瘤介入栓塞患者術后焦慮情況的影響分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（12）：69-70.

[3]陳萍云，陳麗芳，藍惠蘭，等.顱內動脈瘤栓塞術后患者目標血壓控制的護理干預[J].護理學雜志，2016，31（14）：33-34.

[4]周紅艷.心理干預護理對腦動脈瘤介入治療患者的效果[J].中國民康醫學，2016，28（4）：125-126.

[5]浦加紅.綜合護理干預對微創術治療腦動脈瘤患者的影響[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（3）：249-250.

[6]麥蘭桂，馮苑珍，鐘艷嫦.顱內動脈瘤介入栓塞治療術后整體護理干預效果的研究[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：452-454.

[7]路忠華.分析優質護理干預在顱內動脈瘤患者介入術的應用效果[J].中國保健營養，2015，25（16）：156-157.

[8]張丹芬，翟云霞，何偉文，等.顱內動脈瘤患者栓塞術后神經功能康復護理的干預時機分析[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：144-146.

[9]包改輝.護理干預對腦動脈瘤栓塞術患者負性情緒的影響[J].中國實用醫藥，2015，32（26）：259-260.

[10]周雪松，賈磊，劉英麗，等.綜合護理干預對腦動脈瘤患者術后康復的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，12（9）：1132-1135.

（收稿日期：2017-01-13）