推拿手法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎32例

李書強

(許昌仁和骨科醫院，河南 許昌461000)

·針灸經絡·

推拿手法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎32例

李書強

(許昌仁和骨科醫院，河南 許昌461000)

目的：觀察推拿手法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：將64例膝關節骨性關節炎的患者隨機分為兩組，對照組給予普通針刺治療；治療組給予推拿手法治療加溫針灸(血海、梁丘、鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里)。兩組均1 d 治療1次，10次為1個療程，共治療3療程。結果：治療組痊愈5例，顯效15例，有效10例，無效2例，有效率為93.7%；對照組痊愈1例，顯效9例，有效15例，無效7例，有效率為78.1%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；在VAS、WOMAC評分方面，治療后治療組優于對照組(P<0.01)。結論：推拿手法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效確切。

膝關節骨性關節炎/治療；溫針灸；手法治療；臨床觀察

膝關節骨性關節炎是一種常見的局灶性關節軟骨退行性病變，多見于中老年人，主要表現為患者膝關節局部疼痛腫脹、屈伸受限、晨僵、跛行，甚至使患者正常行走艱難、無法上下樓梯，嚴重影響其生活質量[1]。2014年10月—2016年10月，筆者采用推拿手法聯合溫針灸治療膝關節骨性關節炎32例，總結現報道如下。

1 一般資料

選取64例患許昌仁和骨科醫院收治的膝骨關節炎的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡平均(50.4±7.8)歲；病程平均(16.3±5.9)個月；單膝19例，雙膝13例。對照組32例，男14例，女18例；年齡平均(51.2±8.1)歲；病程平均(17.1±6.1)個月；單膝21例，雙膝11例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]中1995年美國風濕協會推薦的膝骨關節炎的臨床診斷標準。①近1個月大多數時間有膝關節痛；②膝關節活動時有摩擦音；③膝關節晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。具有①②③④條或①②⑤或①④⑤即可確診為膝關節骨性關節炎。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②自愿接受治療和檢查者；③治療前1個月內及治療中均不服用非甾體消炎藥或者激素類藥物；④關節未見明顯畸形者。

3.2 排除病例標準

①病情較重需手術治療；②合并風濕類疾??；③合并心腦血管等內科疾病。

4 治療方法

對照組給予常規針刺治療。主穴：血海、梁丘、鶴頂、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里。操作方法：先取長度為1寸半的毫針，刺入上述穴位采用補法直到得氣,1 d 1次。治療組給予推拿手法合溫針灸治療推拿手法：患者取仰臥位，雙膝自然伸展，充分暴露膝關節。術者先行由上至下的拿揉手法于膝關節局部5 min，使僵硬的肌肉得以放松。再點揉血海、梁丘、內外膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉，每穴約1 min。用拇指與其余4指分別捏握在髕骨與股骨的關節縫側緣，上下滑動 15 次左右，力量以患者耐受為度。然后在髕骨下緣及髕骨內外側施以擦法(以紅花油作為介質)，以皮膚微紅充血并發熱為度。最后施以搖法5次，被動活動膝關節。手法治療1 d 1次。于手法治療結束后進行溫針灸治療，取穴同對照組。操作方法：先取長度為1寸半的毫針，刺入上述穴位，得氣后從其下端點燃針柄上方的艾絨施灸。為防止患者燙傷，可在該穴區置一硬紙片，防治艾灰掉落，每次灸 3壯，留針約30 min。1 d 1次。兩組均治療10次為1個療程，共治療3個療程。

5 觀測值表及方法

兩組患者在治療前以及治療3個療程后分別記錄VAS評分值[3]用以評定膝關節疼痛情況，記錄WOMAC評分量表[4]用以評定膝關節運動功能情況。

6 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》的標準[5]。痊愈：膝關節無疼痛、腫脹，運動功能、運動角度完全正常，關節液檢查無異常。顯效：膝關節無疼痛、腫脹，關節功能基本恢復。有效：膝關節疼痛好轉、腫脹減輕，關節功能基本恢復但運動依然受限。無效：膝關節疼痛癥狀無明顯改善、關節腫脹，運動嚴重受限。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.78，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比,**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后WOMAC評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

膝骨關節炎屬中醫學“骨痹”范疇，主要由風寒濕邪侵襲所致。因此，在治療中應以祛風散寒、活血化瘀、溫經通絡、除痹止痛為原則[6]。該病為中老年的多發病，常見病，傳統醫學對其的治療多種多樣，針灸、手法治療作為中醫特色療法，歷史悠久，療效肯定，無任何不良反應。

手法治療具有疏通經絡、松解粘連，放松肌肉、增加關節被動活動的作用，可有效地改善關節局部血液循環，增加血流量，有效降低膝內關節壓力，緩解腫脹疼痛[7]。治療中結合拿揉、點揉，搓法、搖法等正骨手法，對機體產生良性刺激，逐步產生良性效果。溫針灸是借助艾灸產生的溫熱效應和針刺產生的得氣反應來綜合治療疾病的，具有溫通經絡、行氣活血、祛濕散寒、消腫散結、回陽救逆及防病保健的作用[8]。臨床治療中，兩者結合可以相輔相成，發揮最大的治療作用，使患者的疼痛、僵硬、功能障礙全面高效地得到有效治療，且遠期療效也較單一治療更加穩定。在穴位選取方面，內外膝眼、鶴頂穴位居膝部，溫針灸之能溫通經絡，直達病所， 使氣血充盈， 筋骨得營， 再配合血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉穴位，更能達到補血滋陰、溫經通絡、祛瘀止痛的作用[9]。綜上所述，溫針灸結合手法治療膝骨關節炎確為行之有效，在臨床中應在基層醫院、社區門診中廣泛推廣。

10 參考文獻

[1]付冬梅，趙敬軍，周佳華，等.溫針灸結合推拿治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31(12)：47-49.

[2]林星，俞建鈺，吳茂春，等. 2014年美國風濕病學會(ACR)年會側記[J].風濕病與關節炎，2015，4(4)：74-80.

[3]李輝，周承揚，王中華.針刀結合導引治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中醫正骨，2016，28(4)：1-5.

[4]BELLAMY N,BUCHANAN WW,GOLDSMITH CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(12):1833-1840.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：47-48.

[6]胡曉陽，張雙良，樸圣愛，等.刺血、中藥治療退行性膝關節炎臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30(12)：14-15.

[7]朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎療效分析[J]. 實用中醫藥雜志，2012，28(12)：1036-1037.

[8]黃科.溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].重慶醫學，2013，42(32)：3896-3897，3899.

[9]陳武杰，林妙君，劉朝科. 溫針灸配合推拿治療膝關節骨關節炎60例療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志，2008，49(11)：1735-1736.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0064-03

R245.31+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.30

2017-01-03；

2017-02-09