蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎100例

李宗青

(甘肅省中醫院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

·臨床研究·

蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎100例

李宗青

(甘肅省中醫院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：將200例慢性支氣管炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各100例，治療組口服蘇子降氣湯加味(蘇子、陳皮、旱半夏、當歸、前胡、桂枝、炒白芍、杏仁、厚樸、細辛、五味子、僵蠶、炙甘草、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜麻黃、蜜百部、白果)，對照組口服蛤蚧定喘膠囊。兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。結果：治療組痊愈63例，顯效18例，有效12例，無效7例，有效率為93.0%；對照組痊愈49例，顯效11例，有效13例，無效27例，有效率為73.0%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎有較好療效，可明顯改善咳嗽、氣喘癥狀，且無毒副作用。

慢性支氣管炎/中醫藥療法；蘇子降氣湯加味/治療應用；臨床觀察

慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰、氣喘為主要表現的常見病、多發病，老年人較多見，具有病程較長、反復發作的特點，給患者帶來巨大痛苦。目前，現代醫學主要采用抗炎、化痰、平喘、緩解支氣管平滑肌痙攣等藥物治療。2014年12月—2016年10月，筆者采用蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎100例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的慢性支氣管炎患者200例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男24例，女76例；年齡平均(66.26±11.30)歲；病程平均(55.13±7.31)月。對照組100例，男33例，女67例；年齡平均(67.14±12.43)歲；病程平均(56.02±7.02)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《內科學》[1]中慢性支氣管炎的診斷標準。①臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘，每年發病持續3個月，連續2 a或2 a以上；②排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病；③慢性起病逐漸加重，或急性起病或反復發作；④血壓、血常規、紅細胞計數、心電圖、頸椎X線片檢查有助于明確診斷。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫內科學》[2]中咳嗽的診斷標準。

2.3 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]辨證為風寒襲肺型，癥見：咳嗽聲重，咳白色痰，氣喘，短氣不足以息，氣急，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，或見惡寒發熱、無汗，大便干，舌質淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫診斷標準；②中醫辨證為風寒襲肺型；③年齡66～72歲；④治療前1周內未使用其他治療方法或藥物；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①有嚴重高血壓、心臟病、肝臟疾病、腎功能衰竭、精神病、阿爾茨海默病、中風后遺癥肢體麻木不仁、惡性腫瘤者；②拒絕口服中藥者；③處于急、慢性感染期間，包括結核、肝炎、艾滋病患者；④不能按療程完成治療導致無法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

治療組給予蘇子降氣湯加味，藥物組成：蘇子10 g，陳皮10 g，旱半夏10 g，當歸10 g，前胡10 g，桂枝10 g，炒白芍12 g，杏仁10 g，厚樸10 g，細辛6 g，五味子10 g，僵蠶10 g，炙甘草10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，蜜麻黃10，蜜百部10 g，白果10 g。每日1劑，水煎，于早、晚飯后溫服。

對照組給予蛤蚧定喘膠囊(由桂林三金藥業股份有限公司生產，批號140810，每粒0.5 g)，每次3粒，每日2次。

兩組均以1個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準，觀測咳嗽、氣喘的癥狀積分。①咳嗽。無：計0分。輕度：白天間咳，不影響工作生活，計1分。中度：白天咳嗽或見夜里咳嗽，尚能堅持工作，計2分。重度：晝夜頻咳或陣發，影響工作或休息，計3分。②氣喘。無：計0分。輕度：偶發，不影響睡眠或活動，計1分。中度：喘息日夜可見，尚能堅持工作，計2分。重度：喘息不能平臥，影響睡眠及活動，計 3分。

5.2 安全性指標

兩組均于治療前、后行血常規、尿常規、大便常規、生化全項、心電圖、胸片檢查，觀測有無不良反應。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數≥90%。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，療效指數為60%～<90%。有效：臨床癥狀有所好轉，療效指數為30%～<60%。無效：臨床癥狀無改善，療效指數<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.90,P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后咳嗽、氣喘癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽、氣喘癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 不良反應

兩組均未發現任何不良反應。

9 討 論

慢性支氣管炎多由急性支氣管炎轉變而成。本病多發生于中、老年人，病程緩慢，多數隱潛起病，初起在寒冷季節發病。患者常表現為咳嗽、咳痰的癥狀，尤清晨最明顯，痰呈白色黏液泡沫狀、黏稠不易咯出，在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多、黏度增大或呈黃色膿性，有時咳痰中可帶血，且隨著病情發展，終年均有咳嗽、咳痰，而以秋冬為劇。該病早期多無特殊體征，大多數患者可在肺底部聽到濕性和干性啰音，有時咳嗽或咳痰后消失；長期發作者可導致肺氣腫。西藥治療多以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為主。

慢性支氣管炎多歸為中醫學“咳嗽”范疇，病因不外乎外感六淫及內邪干肺。《保命集·咳嗽論》曰：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。”《醫學入門·咳嗽》曰：“新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱，內傷久則火炎，俱宜開郁潤燥。”《醫門匯補·咳嗽》曰：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣。”咳嗽初期多為外感六淫之邪，導致肺宣發肅降功能失常，肺氣逆而向上而致病。中老年患者多數咳嗽時間較長，久則肺、脾、腎俱虛，復加感受外邪，形成“上盛下虛”。

中醫藥在慢性支氣管炎的治療中運用廣泛。徐麗華等[4]隨機調查700例慢性支氣管炎患者，詳細記錄全部四診信息，采用AMOS軟件建立數據模型，進行證實性因子分析(CFA)，經三因子、四因子和五因子分析(CFA)，發現三因子分析結果與臨床實際相一致，并根據三因子分析結果排序，以標準回歸系數0.4作為主次證界值，發現慢性支氣管炎可概括為痰、瘀、虛3大類證候。池金蓮[5]將2012年1月—2013年1月收治的90例慢性支氣管炎患者采用隨機數字表法分為治療組和對照組各45例，治療組采用中醫辨證治療，對照組采用常規西醫治療，結果發現治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率也明顯低于對照組(P<0.05)。賈士宏[6]將2015年4月—2016年3月收治的84例慢性支氣管炎患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組各42例，對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥內服治療，結果治療組的有效率高于對照組(P<0.05)，咳嗽、喘息等癥狀消退時間較對照組更快(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明中藥內服聯合常規西醫治療慢性支氣管炎效果理想，可使疾病癥狀快速消退，減少并發癥，具有較高的臨床實踐價值。姚梅蘭[7]收集2006年3月—2010年3月就診的慢性支氣管炎患者，回顧分析患者的中醫治療方案，結果發現慢性支氣管炎患者表現為不同程度的咳、痰、喘等臨床癥狀，通過中醫辨證論治，采用止咳、化痰、平喘等方法，可使患者病情有效緩解。李潔[8]認為：慢性支氣管炎病因不外兩端，內因多為肺、脾、腎3臟功能失調，外因多為風、寒、熱、燥、濕等邪氣入侵，損傷肺氣，導致痰邪壅滯，氣道不利，上逆為咳；病機為肺氣不清、痰瘀交阻。王兆根[9]將2010年1月—2011年12月就診的慢性支氣管炎患者70例根據臨床表現進行分型，并采用不同方劑進行治療，1個療程后觀察療效，結果發現70例患者臨床治愈24例，好轉41例，無效5例，有效率達92.86%，急性發作期、慢性遷延期及臨床緩解期3型患者治療有效率均在90%以上，表明掌握慢性支氣管炎中醫診斷標準，正確分型并進行辨證論治，可以取得較好療效。孫加興[10]將108例慢性支氣管炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各54例，對照組采用常規西醫治療，如抗感染、止咳平喘、祛痰、營養支持、擴張氣道等，治療組在對照組治療基礎上加用中醫藥治療，結果治療組有效率(96.3%)明顯優于對照組(79.6%) (P<0.05)，表明中醫辨證治療慢性支氣管炎臨床效果確切，具有較高的運用價值。王大飛[11]將2013年1月—2014年9月收治的80例老年慢性支氣管炎患者采用隨機數字表法隨機分成治療組和對照組各40例，對照組采用常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用中醫藥治療，結果發現治療組在治愈率、顯效率、有效率等方面明顯優于對照組(P<0.05)，表明老年慢性支氣管炎在正規的基礎治療上采取合理的中醫療法可以顯著提高療效。

中醫學理論認為：慢性支氣管炎遷延日久往往與下虛上盛有關。肺為氣之主，腎為氣之根，氣雖主于肺，然其根在于腎。因天陽之氣藏于肺，水谷之氣聚于胃，兩氣相并積于胸中者是謂宗氣，宗氣雖在于上，但必須下藏腎中，借腎氣攝納主持則摶聚不散，始能產生氣化作用，故雖肺主氣實為氣之標，但腎主納氣方為氣之本也。肺屬金，腎屬水，有母子之義，肺氣下藏于腎，《道藏》稱之為“母隱子胎”。母子相親，互相倚附，俾“呼出心與肺，吸入腎與肝”，陰陽升降，息息相通，何病之有？然腎為水臟，中寄相火，若水火相濟，其氣為溫，是名“少火生氣”，則肺氣得悅，來就其子，是腎能納氣矣。若下元虛衰，腎水不滋，相火過旺，少火變成壯火，是名“壯火食氣”，肺畏火克，母子相仇，則肺氣不能下藏于腎；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，則留而為飲，上迫肺氣，氣不下達，亦不能下藏于腎。前者變生火旺灼金之喘咳，后者變生陽虛水寒、腎冷津凝之喘咳，然皆統屬腎不納氣。蘇子降氣湯屬于后者，具有寬胸理肺、溫下利上、納氣平喘之效，能使肺腎之氣相接，母子相親，津氣重新敷布，則諸癥自可消除。

蘇子降氣湯出自《和劑局方》，由紫蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當歸、生姜、大棗、肉桂組成，主治虛陽上攻、氣不升降、上盛下虛、痰涎壅盛、喘嗽短氣、胸膈痞悶、咽喉不利，或腰痛腳弱、肢體倦怠，或肢體浮腫。方中蘇子、生姜、半夏、厚樸、陳皮開胸降逆，利氣化痰；前胡宣肺下氣；當歸潤燥養血；甘草安脾，調和諸藥；妙在用肉桂以補君相之火，君火足則膻中陽振，膈上飲氣自消，相火足則腎氣蒸化，津液運布而濁飲得除；加沉香納氣入腎，同肉桂相伍，治上盛下虛更為有利。此方有行有補，有潤有燥，治上顧下，標本兼施，為豁痰降氣、平喘理嗽、利胸快膈、通秘和中、納氣歸元之良方。筆者常在臨床中配合白果、烏梅、細辛、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜麻黃、蜜百部，以增強止咳、化痰、平喘之效。

本研究表明：蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎有較好療效，可明顯改善咳嗽、氣喘癥狀，且無毒副作用。

10 參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：4.

[4]徐麗華，王俊，陳啟光，等.慢性支氣管炎中醫四診信息調查及CFA分析[J].浙江中西醫結合雜志，2003,13(11)：668-669.

[5]池金蓮.慢性支氣管炎的中醫辨證治療[J].世界最新醫學文摘：連續型電子期刊，2015,15(38)：169.

[6]賈士宏.慢性支氣管炎在中醫內科治療中的臨床效果分析[J].中國保健營養, 2016，26(16)：84-85.

[7]姚梅蘭.慢性支氣管炎的中醫治療方案分析[J].中外醫療，2010，29(31)：135.

[8]李潔，任世禾.慢性支氣管炎的中醫藥治療[J].吉林中醫藥，2012，32(8)：786-788.

[9]王兆根.中醫治療慢性支氣管炎療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2013，33(6)：475.

[10]孫加興.慢性支氣管炎的中醫辨證治療[J].轉化醫學電子雜志，2015，15(5)：101-102.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0029-04

R562.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.12

李宗青(1972-)，男(漢族)，山東夏津人，副主任醫師，主要從事中西醫結合治療肺系疾病的臨床研究。

2016-12-20；

2017-02-08