論循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中應(yīng)用

【摘 要】 循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，獲取實(shí)證、進(jìn)行護(hù)理決策，運(yùn)用循證護(hù)理探析神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的護(hù)理措施，降低壓瘡發(fā)生的可能性、減輕患者的治療痛苦，提高神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡 預(yù)防應(yīng)用 研究綜述

循證護(hù)理是上世紀(jì)90年代興起的一種全新護(hù)理理念，要求醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)中不但簡(jiǎn)單的憑借自身臨川經(jīng)驗(yàn)就去判斷患者的情況，而是要結(jié)合科學(xué)論證結(jié)果和患者實(shí)際情況，以現(xiàn)有的、最新的、最可靠的科學(xué)為依據(jù)，根據(jù)患者情況制定合適的衛(wèi)生保健方案，才能幫助患者減輕病痛。本文將對(duì)前人在循證護(hù)理以及神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用進(jìn)行綜述研究。

1 循證護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)綜述

循證護(hù)理采用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為和結(jié)果，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等[1]。

循證護(hù)理的發(fā)展對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，首先對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起，使得護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)、以實(shí)踐為核心的專業(yè)，高效促進(jìn)護(hù)理人員在實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)中積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并制定解決問題的措施和方案，發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)語言描述患者問題等。其次對(duì)于患者而言，可以得到更加科學(xué)的護(hù)理體驗(yàn)，對(duì)促進(jìn)患者健康有積極作用和價(jià)值。再次對(duì)于醫(yī)療而言，目前循證護(hù)理已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域主流發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)和科學(xué)護(hù)理模式構(gòu)建，豐富護(hù)理學(xué)理論體系。最后對(duì)于社會(huì)而言，循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，為成為-效益核算提供有力依據(jù)，要求醫(yī)護(hù)人員在制定治療方案過程中既要考慮醫(yī)療成本，還要考慮患者治療感受，這對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)有著不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，另外提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于維護(hù)醫(yī)護(hù)關(guān)系也有明顯的促進(jìn)作用[2]。

2 神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中循證護(hù)理應(yīng)用研究

2.1 循證護(hù)理

首先要針對(duì)護(hù)理患者需要解決的問題進(jìn)行羅列，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者而言，由于局部組織長(zhǎng)期受到壓制，導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)受到阻礙，局部組織持續(xù)缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良而形成軟組織壓力性潰瘍。那么根據(jù)這一事實(shí)我們可以分析出壓力、剪切力、身體與接觸表面的摩擦力以及局部潮濕是引起壓瘡的主要因素。而這些影響因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)力、活動(dòng)能力下降，感覺、營(yíng)養(yǎng)、組織新陳代謝變差，并發(fā)尿失禁和糖尿病等[3]。

然后要根據(jù)上述提出的問題，通過文獻(xiàn)檢索、查閱相關(guān)教科書、互聯(lián)網(wǎng)查詢等方式求證壓力、剪切力、身體與接觸表面的摩擦力以及局部潮濕等因素是引發(fā)壓瘡的原理機(jī)制。

其次是要根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)目前我國(guó)臨床治療中出現(xiàn)的壓瘡預(yù)防和護(hù)理方式進(jìn)行分析，分析不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至不同病房存在護(hù)理差異的因素，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，組織不同專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而制定科學(xué)的臨床護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)等[3]。

最后要運(yùn)用理論研究結(jié)論，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者的實(shí)際情況，制定合理的護(hù)理方案，并在征求患者同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證，不斷積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為制定合理的護(hù)理措施提供依據(jù)[3]。

2.2 對(duì)壓瘡患者進(jìn)行病情評(píng)估

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者發(fā)生危險(xiǎn)性壓瘡進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，有利于有效減少護(hù)理過程中的盲目性，提高預(yù)防護(hù)理的有效性，因此護(hù)理人員首先要對(duì)新入院的患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其治療方案以及壓瘡危險(xiǎn)因子進(jìn)行綜合評(píng)估，并向患者家屬宣傳基本的壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)和技能，促使患者家屬積極主動(dòng)參與到壓瘡預(yù)防護(hù)理過程中[3]。

2.3 壓瘡多發(fā)部位護(hù)理

了解了每位患者發(fā)生壓瘡的綜合情況，在壓瘡好發(fā)部位涂抹凡士林，形成封閉性油膜，緩解局部垂直壓力、減少對(duì)皮膚的擦傷，要注意避免使用氣墊圈，防止氣墊圈對(duì)血液循環(huán)造成阻礙[3]。

2.4 變換體位護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者每2-3個(gè)小時(shí)就進(jìn)行一次翻身，采用水平體位，以降低剪切力和摩擦力，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)該保持患者與病床呈30°-45°的角度，背部墊上一個(gè)柔軟的枕頭等[3]。

2.5 飲食護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者的護(hù)理還要主義飲食護(hù)理，合理膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白和高維生素食物，對(duì)不能直接進(jìn)食的患者要給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[3]。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理就是對(duì)患者皮膚狀況和危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚擦拭，保持患者全身皮膚的清潔衛(wèi)生，增加患者自身抵抗力等[3]。

3 結(jié)果討論

經(jīng)過循證護(hù)理的患者在住院期間基本上沒有出現(xiàn)壓瘡癥狀，說明循證護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)有很好的效果。我們都知道壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者常見并發(fā)癥，但是由于引起壓瘡的因素不盡相同，臨床尚未制定統(tǒng)一的護(hù)理措施。因此在臨床醫(yī)學(xué)研究過程中，很多醫(yī)護(hù)人員將循證護(hù)理方式應(yīng)用到預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生壓瘡中，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將循證證據(jù)與臨床預(yù)防壓瘡的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況結(jié)合起來，制定出適合患者的最佳護(hù)理方案，實(shí)踐證明，循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡中起到一定促進(jìn)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.1 滿足患者需求

循證護(hù)理是建立在患者基本需求的基礎(chǔ)上，因此循證護(hù)理首先滿足的就是患者自身需求，醫(yī)護(hù)人員是根據(jù)每個(gè)患者具體情況制定出護(hù)理方案，因此更加具備針對(duì)性和目的性，能夠有效促進(jìn)患者病情往好的方向發(fā)展。

3.2 提高護(hù)士素質(zhì)

循證護(hù)理的核心理念是醫(yī)護(hù)人員以自身經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以科學(xué)依據(jù)為現(xiàn)代化護(hù)理模式為發(fā)展方向，循證護(hù)理要求每位護(hù)士要勤于思考、用心傾聽患者需求，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求更為嚴(yán)格。

3.3 促進(jìn)護(hù)理學(xué)健康發(fā)展

循證護(hù)理不僅有利于患者病情康復(fù)，而且有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理學(xué)健康可持續(xù)發(fā)展，循證護(hù)理要求護(hù)理人員擁有更加豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和高尚的職業(yè)道德素質(zhì)，為促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展壯大奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]李雯. 循證護(hù)理的發(fā)展與展望（綜述）[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，02：74-75.

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[3]燕美香. 循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的初步應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2004，06：526-527.

作者簡(jiǎn)介：宗昕昱，女，漢，江蘇宜興，徐州醫(yī)科大學(xué)，學(xué)生，本科在讀，醫(yī)學(xué)研究。