急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理對(duì)策

【摘 要】 目的：總結(jié)歸納急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理對(duì)策。方法：收集2016年1月～2017年1月到我院急診就診，并進(jìn)行一系列急救治療與護(hù)理措施的急性心肌梗死患者400例。結(jié)果：經(jīng)過治療與護(hù)理，357例患者治愈出院，43例患者死亡，治愈率為89.25%。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理取得良好效果，應(yīng)在此基礎(chǔ)上規(guī)范護(hù)理路徑，并在臨床護(hù)理推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 急救 護(hù)理

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙及一系列特征性的心電圖改變[1]。AMI常見心血管疾病急癥，發(fā)病迅速，常并發(fā)心律失常、心力衰竭及心源性休克，病死率較高。在對(duì)AMI患者的臨床急救及護(hù)理中，我們逐步認(rèn)識(shí)到病情的密切觀察、積極有效的搶救以及建立完善、精細(xì)的護(hù)理路徑是救治成功的關(guān)鍵，能有效降低患者的死亡率。現(xiàn)筆者將急性心肌梗死患者的急救與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

收集2016年1月～2017年1月到我院急診就診，并進(jìn)行一系列急救治療與護(hù)理措施的急性心肌梗死患者400例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）典型的胸前區(qū)疼痛持續(xù)≥ 30min；（2）心電圖動(dòng)態(tài)改變：ST段的抬高或病理性Q波的出現(xiàn)或T波的倒置；（3）心肌壞死血清標(biāo)記物（CK-MB）水平升高達(dá)正常高限2倍以上，3項(xiàng)中符合任何2項(xiàng)即確診為AMI[2]，可納入病例組。其中，男性260例，女性140例，平均年齡65.3歲，癥狀發(fā)作平均時(shí)間為21.2h。經(jīng)診斷，心肌梗死部位前壁患者205例，后壁87例，下側(cè)壁50例，前壁并側(cè)壁23例，前壁并后壁25例；其中合并各類心律失常305例，急性左心衰竭45例，心源性休克40例。189例患者行介入治療，40例患者經(jīng)尿激酶、低分子量肝素靜脈溶栓治療，其余患者僅進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理治療。經(jīng)過治療與護(hù)理，357例患者治愈出院，43例患者死亡，治愈率為89.25%。

2 急救與護(hù)理對(duì)策

2.1 安置與監(jiān)護(hù)

患者確診為AMI后，立即安置于ICU病室，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電、生命體征監(jiān)護(hù)，并記錄患者胸部不適的位置，以便獲取患者準(zhǔn)確的病情資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高搶救成功率。

2.2 一般護(hù)理

休息與活動(dòng)：急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，限制探視。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐，逐漸過度到床旁活動(dòng)。心肌梗死第5-7天后可在病室內(nèi)、室外走廊散步，若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.3 疼痛護(hù)理

AMI患者的疼痛癥狀多呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加和梗死范圍擴(kuò)大，劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常，因此必須盡快有效地解除患者疼痛[2]。除了讓患者臥床休息外，還需要針對(duì)不同患者采用不同的鎮(zhèn)痛藥物治療：（1）疼痛較輕者：肌肉注射或口服罌粟堿30mg，也可舌下含化或靜滴硝酸甘油0.5mg；（2）疼痛較重者：皮下注射嗎啡5～ 10mg或肌肉注射哌替啶50～ 100mg，嗎啡與哌替啶可交替使用以降低副作用。吸氧是AMI治療中重要措施，可改善患者心肌缺氧狀態(tài)，縮小心肌梗塞面積，提高患者血氧含量，緩解心絞痛。急性期患者可采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量（4～6L/min）吸氧3～5d，待病情穩(wěn)定后，給予低流量（3～4L/min）吸氧1～2d。急性左心衰竭患者給予20%～30%乙醇濕化吸氧治療，可消散肺泡上泡沫，促進(jìn)氧氣與肺泡壁的有效接觸，改善肺部氣體交換功能。在整個(gè)吸氧治療中，應(yīng)通過患者感覺、嘴唇和指趾端色澤等表現(xiàn)確定缺氧癥狀是否改善。

2.4 合理飲食

AMI患者因病變刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生惡心嘔吐，建議患者治療前期禁食1d～ 2d，爾后給予低脂、清淡，易消化的食物并保證足夠的維生素?cái)z入，定期給予半流質(zhì)、流質(zhì)食物，避免刺激性食物，不宜過飽，少食多餐。

2.5 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)自己的病情狀況認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生焦慮和緊張等悲觀情緒，因此我們需做好解釋工作，讓患者及家人放下心理包袱，解除其悲觀情緒，并要求患者積極配合治療。

2.6 出院健康護(hù)理

對(duì)即將出院的患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳，叮囑患者遵照醫(yī)囑正確服藥，隨身常備擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，定期檢查血壓、心率等指標(biāo)，如出現(xiàn)胸部不適，應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，告知患者需戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、飲酒、連續(xù)疲勞工作等，盡量控制自我情緒，制訂健康的作息時(shí)間和溫和的鍛煉計(jì)劃等。

3 討論

長(zhǎng)期研究和臨床實(shí)踐表明，早期有效急救和綜合護(hù)理是促進(jìn)急性心肌梗死患者整體康復(fù)的有效醫(yī)療護(hù)理手段。在本研究中，我們將急救與護(hù)理過程緊緊結(jié)合起來，分別做好安置與監(jiān)護(hù)、藥物止痛、吸氧治療、合理飲食、心理護(hù)理和出院護(hù)理的每一步，病情觀察：將病人置于搶救室，密切觀察生命體征及疼痛的變化，預(yù)防并發(fā)癥。用藥護(hù)理：給予嗎啡時(shí)，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)；給予硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上；使用溶栓藥物時(shí)，注意觀察有無低血壓、出血等不良反應(yīng)；使用抗凝藥物時(shí)，注意觀察有無血小板減少癥和出血等不良反應(yīng)。疼痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予持續(xù)中流量吸氧，予以心理護(hù)理，并及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑。心源性休克應(yīng)將病人頭部及下肢分別抬高30°-40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量。做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理。出院時(shí)，告訴患者應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，定期門診隨診。本例中，經(jīng)過治療與護(hù)理，357例患者治愈出院，43例患者死亡，治愈率為89.25%，應(yīng)在此基礎(chǔ)上規(guī)范護(hù)理路徑，并在臨床護(hù)理推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]丁愛紅.急性心肌梗塞病人的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9：115- 116.

[2]谷豐，何莉麗.急性心肌梗死溶栓術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：171- 172.

作者簡(jiǎn)介：呂靜，女，河北省衡水市，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，急診科，本科，護(hù)師。