尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的效果觀察

楊國龍　何友梧

【摘要】 目的：分析尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死患者的臨床效果。方法：抽取2015年1月-2016年12月收治的60例老年急性心肌梗死患者，均為不同意到上級醫院實施介入治療，或因患者就診延誤轉送到可施行介入治療的單位錯過再灌注時機的，以及部分不同意溶栓治療的患者。依據不同藥物治療方案分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規治療藥物進行治療，觀察組患者在此基礎上采用尿激酶溶栓治療，對兩組患者治療后的臨床效果進行觀察。結果：經不同方法治療后，觀察組和對照組患者治療的總有效率分別為93.33%和73.33%，觀察組患者再通率為80.00%（24/30），對照組患者再通率為50.00%（15/30），NIHSS（神經功能缺損）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓方法進行治療，其效果良好，有助于冠脈再通率的提高，患者用藥后無嚴重不良反應，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 尿激酶溶栓； 老年急性心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0039-03

急性心肌梗死的主要患病人群為老年人，此病是心血管內科常見的危重疾病，表現為胸痛、急性循環功能出現異常、以及局部心肌缺血、心律失常等，對人們的身體健康造成了嚴重的威脅[1]。而急性心肌梗死患者選擇溶栓治療后可將閉塞的血管進行再通，有助于血管血流灌注的恢復。此研究分析尿激酶溶栓用于治療老年急性心肌梗死患者的效果，現將研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月-2016年12月收治的60例老年急性心肌梗死患者，根據不同藥物治療方案分為觀察組和對照組，各30例。對照組中男20例，女10例，年齡65～80歲，平均（71.4±3.2）歲，觀察組中男17例，女13例，年齡60～80歲，平均（71.1±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 溶栓指征

年齡在75歲以下的患者（75歲以上的患者均經家屬同意后采用半量尿激酶溶栓）；胸痛持續時間較長服用硝酸甘油后無顯著效果的患者；臨近兩個或者兩個以上的多導聯ST段出現抬高，肢體導聯≥0.1 mV，胸前導聯≥0.2 mV；患者無溶栓禁忌證[2]。

1.3 方法

研究中采用的藥物分別為硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）、氯呲格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116）、阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）和尿激酶（武漢人福藥業有限公司，國藥準字H11020549）。對照組患者采用常規治療藥物進行治療，其藥物為硝酸甘油注射液及雙抗藥物（氯呲格雷和阿司匹林），硝酸甘油注射液劑量為20～60 μg/min，靜脈滴注；氯吡格雷首次服用劑量為300 mg，同時根據患者的年齡、體重及癥狀服用氯吡格雷75 mg/d，1次/d，可以和食物同服；阿司匹林首次服用劑量為300 mg，嚼碎后服用以便快速吸收。以后以100 mg/d的劑量服用。觀察組患者在此基礎上采用尿激酶溶栓治療，在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入150萬U尿激酶，隨后對患者進行靜脈滴注，控制在30 min內滴完，當滴入12 h后采用4100 U低分子肝素鈣對患者進行皮下注射，每隔12 h注射一次。兩組均以7 d為一個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

冠脈再通標準。患者經溶栓2 h內，胸痛等臨床表現改善明顯，癥狀較前緩解，ST段抬升位置處降低比例大于50%，并產生胸痛緩解或者導聯ST段降低相關的再灌注心律失常。經過血清心肌酶檢查結果表明，肌酸磷酸激酶的高峰時間提前，并在患病的14 h內產生，肌酸磷酸激酶同工酶峰值有所提升，在患病16 h內產生[3]。

治療效果評估標準。顯效：胸痛等相關臨床癥狀消失，經心電圖檢查后指標恢復正常范圍；有效：經心電圖檢查后，ST段有所下降，胸痛等相關癥狀改善效果顯著；無效：患者胸痛臨床癥狀和治療前相比無緩解，心電圖檢查后ST段無下降[4]。總有效率=有效率+顯效率。

觀察兩組患者治療后的不良反應發生率及NIHSS評分，NIHSS分數越低，患者的神經功能缺損程度恢復越好，不良反應包含出血、齒齦出血及消化道出血。

1.5 統計學處理

本研究相關數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行整理和計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血管再通率結果分析

觀察組患者經治療后，其血管再通率為80.00%（24/30），其中1 h內血管再通患者比例為40.00%（12/30），1～6 h血管再通比例為33.33%（10/30），6～12 h血管再通比例為6.67%（2/30）；對照組患者再通率為50.00%（15/30），其中1 h內血管再通患者比例為10.00%（3/30），1～6 h血管再通比例為30%（9/30），6～12 h血管再通比例為10.00%（3/30），兩組血管再通率比較差異有統計學意義（字2=5.9341，P=0.0148）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組顯效率為63.33%，有效率為30.00%，無效率為6.67%，總有效率為93.33%；對照組顯效率為40.00%，有效率為33.33%，無效率為26.67%，總有效率為73.33%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后的不良反應發生率比較

觀察組患者治療后出現1例皮下出血（3.33%），1例齒齦出血（3.33%），1例消化道出血（3.33%），不良反應發生率為10.00%，對癥處理后，不良反應均有所減輕。對照組患者治療后出現2例皮下出血（6.67%），1例齒齦出血（3.33%），2例消化道出血（6.67%），不良反應發生率為16.67%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.5769，P>0.05）。

2.4 兩組患者治療前后的NIHSS（神經功能缺損）評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組和治療后，兩組患者NIHSS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死主要癥狀表現為冠脈供血減少現象，或者出現中斷供血，致使心肌產生較為嚴重的急性缺血表現，致使心肌細胞產生死亡[5]。多數心肌在2 h內會產生壞死，心肌間質充血及水腫等，通常會伴隨炎癥細胞浸潤現象，壞死位置處的心肌細胞會產生缺血性休眠。臨床中對此病的主要治療方法為溶栓治療，其主要目的是對溶解血栓，對冠脈進行再通，將心肌自身的血流灌注進行恢復，緩解缺血程度，以免對細胞功能或者結構產生損傷。采用尿激酶可將纖溶酶原進行激活，將其轉變為纖溶酶，對血栓的溶解起到促進作用，緩解管腔自身的狹窄程度，從而對瀕臨死亡的心肌予以挽救，有助于梗死心肌的恢復，將梗死面積逐漸減小，對患者自身的心功能予以改善[6-7]。

此研究中，對老年急性心肌梗死患者采用尿激酶進行治療后，12例患者在1 h內冠脈再通，10例患者在1～6 h冠脈再通，2例患者在6～10 h冠脈再通，再通率為80.00%，由此可見，對老年急性心肌梗死患者爭取治療時機至關重要，且多數患者在治療6 h內可以再通。因此在治療的過程中需要把握最佳的治療時機，在最佳時間內對患者進行救治[8]。與此同時，患者采用尿激酶進行治療后無較高的不良反應發生率，經對癥治療后癥狀均有所減輕。

經研究可知，老年急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治療后，效果良好，有助于冠脈再通率的提高，患者用藥后無嚴重不良反應，可將此治療藥物在臨床中進行推廣。

參考文獻

[1]高志平，傅華平.尿激酶溶栓用于老年急性心肌梗死患者的臨床護理方法[J].中國實用醫藥，2012，7（20）：218.

[2]傅強，王捷，梅麗，等.聯合用藥治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志，2010，30（21）：3165-3166.

[3]王海波.rPA與尿激酶在老年急性心肌梗死中溶栓效果比較[J].西南國防醫藥，2016，26（9）：983-985.

[4]游波.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J].醫學綜述，2012，18（17）：2883-2884，2889.

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[8]徐小華，何偉喜，王平，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，21（11）：69-71.

（收稿日期：2017-01-21）