同型半胱氨酸與原發性高血壓的相關性研究

陳韜

摘要：目的 觀察血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平與原發性高血壓的關系。方法 分別測定1級、2級、3級高血壓及正常對照組的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。結果 2級和3級高血壓組Hcy較正常組顯著升高，1級高血壓組升高不明顯。結論 血漿Hcy水平是影響原發性高血壓患者的一個獨立危險因素，重視高血壓患者群血漿Hcy的檢測，有助于早期發現動脈粥樣硬化，為心血管疾病的早期防治提供新的策略。

關鍵詞：原發性高血壓；同型半胱氨酸；心血管疾病

Study on the Correlation between Homocysteine and Essential Hypertension

CHEN Tao

（Department of Cardiology，Frontier Corps Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，Fujian，China）

Abstract：Objective To observe the relationship between plasma homocysteine（Hcy）and essential hypertension.Methods Plasma levels of homocysteine （Hcy）were measured at levels 1，2，3，and normal.Results Hcy of grade 2 and 3 hypertensive group was significantly higher than that of normal group， and the level of hypertension was not obvious in grade 1 hypertensive group.Conclusion Plasma Hcy level is an independent risk factor for patients with essential hypertension.Attention to the detection of plasma Hcy in patients with essential hypertension is helpful to early detection of atherosclerosis and provide a new strategy for the early prevention and treatment of cardiovascular disease.

Key words：Essential hypertension；Homocysteine；Cardiovascular disease

近年來越來越多的國內外學者的關注到，非傳統因素同型半胱氨酸（homocy-steine，Hcy）的水平升高會誘發心腦血管病，是發生心腦血管疾病的獨立危險因子，2010年中國高血壓防治指南也將高同型半胱氨酸作為新的心血管危險因素納入高血壓的危險分層中。但是，關于Hcy和原發性高血壓的相關性研究較少，本文通過測定不同級別高血壓患者同型半胱氨酸的情況，旨在探討Hcy和高血壓的相關性及臨床意義，現將觀察結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇經臨床確診為原發性高血壓病患者110例，根據血壓情況，分別分為1級高血壓病組（收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg）42例，2級高血壓病組（收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg）40例，3級高血壓病組（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）28例；以一般條件與高血壓組匹配的血壓正常者40例設為對照組。入組標準：①符合2011年《中國高血壓防治指南（2010年修訂本全文）》的高血壓診斷標準[1]；②經影像及實驗室檢查排除繼發性高血壓；③排除其它類型心臟疾患，如冠心病、風心病、高心病、心肌病等；④排除糖尿病、慢支及腦血管病等嚴重的急、慢性病。各組人員兩組性別、年齡、體重指數等一般資料比較差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性，見表1。由于Hcy會受到飲食和藥物的影響，所以在抽血之前需要空腹，且在近1個月不能服用21金維他、善存、苯妥英鈉、氨甲蝶呤、卡馬西平等藥物。

1.2方法 所有受試者在禁食12 h后于清晨空腹采靜脈血，不抗凝，離心得血清標本，采用高效液相色譜（HPLC）法測定Hcy。結果單位為μmol/L。

1.3統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

四組Hcy水平比較 見表2。1級高血壓組Hcy和對照組比較差異無顯著意義（P>0.05）；2級、3級高血壓組血漿Hcy水平明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

血漿同型半胱氨酸的水平受營養、遺傳、性別、年齡以及藥物等的多種因素影響，其中遺傳與營養因素為主要影響因素。在同型半胱氨酸的代謝中，若其關鍵酶如亞甲基四氫葉酸還原酶以及胱硫醚一D一合成酶等發生基因突變，就會導致酶活力下降，致使同型半胱氨酸分解不足，進而造成高同型半胱氨酸血癥。而在營養因素中，影響最重要的為維生素B6、葉酸以及維生素B12的絕對或者相對缺乏，而引起Hcy代謝障礙，導致高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸水平升高限制NO在血管內皮細胞中的生物利用，損害內皮依賴性血管擴張作用，是一種血管損傷性氨基酸。許多研究證實，高Hcy血癥通過以下方面影響血管內皮的功能：對血管內皮細胞的損傷、對內皮依賴舒張功能的損害、對內皮黏附功能的影響、對內皮抗凝和纖溶功能的損害。

研究顯示，高同型半胱氨酸是心腦血管疾病尤其是腦卒中發生的重要危險因素[2]。美國人群的研究發現[3]，高血壓和高Hcy時發生心腦血管的風險高于兩者單因素獨立存在，高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，比單純高血壓患者，心血管事件的發生要高近5倍。Mendis等發現，血漿Hcy水平大于18 μmol/L者患高血壓的危險性幾乎可增加3倍[4]。1988～1994年的第3次國際健康和營養研究表明，Hcy每增高約5 μmol/L，收縮壓和舒張壓分別增長0.5 mmHg和0.7 mmHg[5]。高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化早期病變密切相關[6]，它引起高血壓發生、發展的機制尚不明確，可能與導致氧化應激、引起內皮功能異常、增加平滑肌細胞的增殖等有關。Hcy通過損傷血管內皮細胞，引起NO代謝障礙、氧化應激、刺激平滑肌增生、改變管壁彈性蛋白等，導致血管壁重構，收縮舒張功能異常，大動脈的僵硬度增加，與原發性高血壓有著緊密的聯系[7-8]。

本研究發現，高血壓患者的Hcy水平較正常人群顯著升高，并且隨著血壓值的增高，血漿Hcy水平逐漸升高，高同型半胱氨酸血癥發生率亦隨著升高，從而進一步證明，血漿Hcy水平升高是原發性高血壓發生的獨立危險因素。因此，要重視高血壓患者群血Hcy的檢測，及早干預，降低心腦血管病的發病危險。

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編輯/雷華