腹腔鏡在老年膽囊切除術中的應用

朱勇

【摘要】 目的：探討對需行膽囊切除術的患者實施腹腔鏡膽囊切除術的具體方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的需行手術治療的老年膽囊疾病患者60例，隨機分成兩組，各30例。對照組患者實施常規開腹切除膽囊治療，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療有效率（96.67%）、手術一般情況及疼痛評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對需行手術治療的老年膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 老年； 膽囊切除術； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0115-03

隨著人民生活水平的提高，食物種類逐漸增加，膽結石的發生率增多，老年患者較年輕患者因為身體各項機能有所下降，在膽結石經手術治療時，發生危險的幾率更高，故在為患者進行治療時，選擇安全性高的有效治療方式意義重大[1]。為了研究對需行膽囊切除術的患者實施腹腔鏡膽囊切除術的方法和臨床效果，本文特選取60例2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的需行手術治療的老年膽囊疾病患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的需行手術治療的老年膽囊疾病患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡52～72歲，平均（61.13±3.10）歲；對照組男18例，女12例；年齡58～83歲，平均（68.02±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者中膽結石患者35例，膽囊炎患者25例。本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

1.2 入選標準

（1）臨床表現符合膽結石或膽囊炎的診斷標準，且已經確診的老年患者；（2）熟知每種手術方法的利弊，自愿選擇手術方式切除膽囊進行治療，且對手術方式有一定耐受性的老年患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關于手術的各項問題的老年患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的老年患者[2]。

1.3 手術方法

在實施相同的護理措施的基礎上，對照組患者實施常規開腹切除膽囊治療，觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，具體措施如下。

患者取仰臥位，行氣管插管全麻并常規消毒手術部位后，根據結石部位，在患者腹部取3個1～1.5 cm的小手術切口，創造氣腹，調節氣腹壓力為11～12 mm Hg，置入腹腔鏡，觀察膽囊與周圍組織粘連情況，仔細觀察病變膽囊情況，分離膽囊周圍粘連組織，使用電刀行膽囊切除，對其殘留部分使用電刀進行止血，保證其失去分泌功能即可，使用無菌生理鹽水反復沖洗腹腔，待沖洗液變清后，妥善放置引流管，逐層縫合手術切口，手術結束。術后密切監測患者的各項生命體征，觀察引流管和引流液的情況，對于年齡過高的患者，將其進行ICU監護，待病情穩定后轉入普通病室。

1.4 觀察指標

（1）療效判定標準。顯效：實驗室檢查顯示結石完全消除，患者所有不適的臨床癥狀完全消失；有效：實驗室檢查顯示結石有少部分殘留，患者各種不適的臨床癥狀較手術前明顯好轉；無效：結石體積較手術前無顯著改變，患者各項不適的臨床癥狀無顯著改變甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）疼痛評價標準。根據視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛，囑患者根據自身主觀感受進行判斷[3]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

全部患者經手術治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，其中觀察組30例患者的治療有效率達96.67%，對照組僅為76.67%，觀察組更優，差異有統計學意義（字2=8.524，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術各項指標對比

經過對比，觀察組患者除手術時間外，術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分對比

在手術治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），經不同治療后，觀察組的疼痛評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年患者因為多數伴有某些慢性疾病，身體各項素質較差，故在出現膽囊疾病時常不將手術作為治療的首選方式，導致其錯過最佳治療時間，腹腔鏡治療因為對患者的傷害較小，故常作為治療的首選方式[4]。

膽囊是儲存并濃縮膽汁的器官，解剖位置位于肝臟右下方，將膽汁輸送進十二指腸進行脂肪的消化。導致膽囊發病的原因多種多樣，包括不可逆因素：年齡、女性、家族史等；和可逆因素：節食、妊娠、高脂肪飲食、患有某些特殊疾病等原因。實驗室檢查該類疾病的方法首選超聲檢查，該方法檢查結果準確，能完整反應膽囊內的具體情況[5]。該疾病的癥狀不典型，與其他上腹部疾病的區別不顯著，檢查時注意進行區別。行手術切除膽囊后，因沒有足夠膽汁消化脂肪，患者出現對脂肪性食物的厭食，肝臟分泌的膽汁中膽固醇含量減少，這是機體對于預防再次形成膽固醇結石的代償機制[6]。

腹腔鏡是近年來廣泛應用于臨床各種疾病治療的一種新興的手術方法，可進行各種疾病的檢查和手術。對比傳統手術治療，腹腔鏡手術方法不用經歷開腹造成的腹部較大的手術創口，術后恢復快，瘢痕小，可以滿足女性患者對于愛美的需求，手術切口小，暴露在空氣中的面積小，術后患者發生感染的幾率小。腹腔鏡顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內情況，對比開腹手術治療，能更清楚地看到腹腔內情況，更完全的切除結石，避免二次手術，既減輕了患者的痛苦又節約了醫療資源[7]。在行腹腔鏡治療時，應注意：（1）做氣腹時，如其壓力過大，常導致患者呼吸循環和肝臟供血受到抑制，故在不影響患者手術效果的基礎上，可調節壓力較小；（2）對膽囊周圍粘連組織進行松解時，動作應輕柔，遵守原則“寧傷膽囊，不傷膽管”，主要通過鈍性方法進行分類；（3）對于膽囊分類困難或出現壞疽的患者，可行大部分膽囊切除術；（4）如患者表現為膽囊腫大或嵌頓，可在膽囊減壓后再行膽囊切除手術治療[8]。

綜上所述，對需行手術治療的老年膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療的效果顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1]丁然.淺談腹腔鏡老年膽囊切除術的護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（1）：93-94.

[2]熊隆信，劉俊吉，汪君，等.腹腔鏡對老年膽囊切除術患者術后疲勞綜合征及應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（3）：567-569.

[3] Cull J D，Velasco J M，Czubak A，et al.Management of Acute Cholecystitis：Prevalence of Percutaneous Cholecystostomy and Delayed Cholecystectomy in the Elderly[J].Journal of Gastrointestinal Surgery：Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（2）：328-333.

[4]趙助宏，易能芬.硬膜外舒芬太尼超前鎮痛對老年膽囊切除術患者認知功能的影響[J].健康研究，2016，36（2）：194-195.

[5]左武.不同手術方式對老年膽囊切除患者應激反應和血糖水平的影響[J].中國當代醫藥，2015，11（30）：26-28.

[6]呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：289-291.

[7] Leng J，Cheng Y，Tan J，et al.Proper surgical technique approved for early laparoscopic cholecystectomy for non-critically ill elderly patients with acute cholecystitis[J].Hepato-gastroenterology，2013，60（124）：688-691.

[8]姜宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33（18）：4542-4543.

（收稿日期：2016-12-05）