下肢骨折術后患者應用循證護理的效果研究

黃巧萍　王珊　郭曉霞

【摘要】 目的：研究循證護理在下肢骨折術中的應用價值。方法：采用電腦隨機雙盲法，分組筆者所在醫院2015年4月-2016年11月收治的108例下肢骨折手術患者，兩組分別有54例病例。其中，試驗組聯合應用常規與循證護理，對照組單行常規護理。分析比較兩組術后疼痛程度等指標。結果：試驗組并發癥發生率3.70%，明顯低于對照組的16.67%，術后疼痛程度明顯輕于對照組，護理滿意度96.30%，明顯高于對照組的79.63%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：于下肢骨折術后積極應用循證護理，可幫助患者減輕疼痛，降低并發癥發生率，改善預后。

【關鍵詞】 循證護理； 應用價值； 下肢骨折術； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0101-02

現階段，手術是下肢骨折患者的一種重要治療方法，可緩解患者臨床癥狀，可患者術后易出現疼痛，嚴重時亦可誘發生理功能紊亂癥狀[1]。對此，筆者需采取有效的手段，對下肢骨折手術患者進行施護。本研究選擇2015年4月-2016年11月筆者所在醫院108例下肢手術患者為研究對象，重點剖析下肢骨折術后用循證護理的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月-2016年11月筆者所在醫院接收的下肢骨折手術患者共108例，所有病例都獲得筆者所在醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。采用電腦隨機雙盲法，將108例患者分成試驗組與對照組，各組54例。試驗組男29例，女25例；年齡21～58歲，平均（30.62±7.14）歲；脛腓骨骨折者9例，股骨干骨折者13例，跟骨骨折者6例，脛骨骨折者11例，下肢復合骨折者7例，股骨頸骨折者8例；合并腦血管意外疾病者4例，糖尿病者6例，心臟病者2例，高血壓者7例。對照組男30例，女24例；年齡20～57歲，平均（30.41±7.08）歲；脛腓骨骨折者8例，股骨干骨折者12例，跟骨骨折者7例，脛骨骨折者14例，下肢復合骨折者6例，股骨頸骨折者7例；合并腦血管意外疾病者3例，糖尿病者5例，心臟病者1例，高血壓者9例。兩組骨折原因、家庭情況等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

108例病例都接受常規護理，包括：病情觀察；疾病宣教；心理輔導；遵醫囑用藥。試驗組54例病例在此基礎上加用循證護理措施[2]，詳細如下。

根據患者疾病類型，于各大數據庫中收集相關的資料，以進一步掌握下肢骨折術后患者的特點及其護理需求，然后再以此為依據，為患者制定出科學、有效的護理方案。同時視患者病情狀況，提出相應的循證問題，確定關鍵詞，如：術后護理；并發癥；下肢骨折；循證護理。此后，再檢索文獻，找到循證支持，并結合護士臨床經驗，完善護理方案。

將患者的患肢適當抬高（15～30 cm），保持功能位，促進淋巴與靜脈回流，避免患肢腫脹，靜脈穿刺時盡量避開患肢。每日定時協助患者做適量的患肢功能訓練，減少臥床時間。叮囑患者盡量取水平體位，避免摩擦力與剪切力，可將床頭抬頭約30°左右，并于患者臀部下方放置一水墊，同時以2 h為周期，指導患者做抬臂抬背訓練，每次保持10 min，防止褥瘡。翻身時，檢查患者受壓部位，并取50%紅花乙醇適量按摩受壓部位。

定期對患者的雙下肢情況進行仔細的檢查，包括：感覺運動；顏色；有無腫脹；溫度。一旦發現異常，立即予以對癥處理。術后第2天，針對肢體腫脹亦或者是有靜脈血栓史的病例，需避開傷口對其足部腓腸肌進行熱敷與按摩，增強血液循環功能。加強患者體溫監測的力度，通常為4次/d，連續測量3 d。針對體溫≥38 ℃且血壓有明顯下降趨勢的病例，需立即通知臨床醫師，并予以對癥治療。

術后及時評估患者營養狀況，并為其制定科學的膳食計劃。合理補充營養元素，幫助患者改善全身營養狀況。叮囑多飲水，多食新鮮蔬菜與水果，促進腸道蠕動，防止便秘。于患者進食后，提醒及時飲水亦或者是漱口。將術后深呼吸訓練的好處簡單告訴患者，并指導其做適量的深呼吸訓練。不論患者有無痰液，都應于每日清晨指導做咳嗽訓練2～3次，使其肺部能充分膨脹，降低墜積性肺炎發生率。針對留置導尿的病例，需維持低位尿液引流狀態，并定時用碘伏棉球對患者的尿道口進行擦洗，2次/d。

加強疾病與健康宣教力度，努力提高患者認知度，并使其形成良好的保健意識。多與患者溝通，適當給予言語上的安慰與鼓勵，以幫助其紓解焦慮與不安等負性情緒。積極詢問患者主觀感受，了解其術后疼痛情況，然后再有針對性的對其施以疼痛干預，比如：輕微疼痛者，可指導采取注意力轉移法緩解疼痛；重度疼痛者，可遵醫囑予以陣痛治療。

視患者病情恢復情況，為其制定科學的康復訓練方案，比如：術后第1天，指導做患肢足趾主動屈伸訓練，保持功能位，并讓患者稍微外展成中立位；第2天做腓腸肌亦或者是股四頭肌等長收縮訓練，并輔以踝內/外翻與踝關節旋轉訓練；第3天做膝髖關節被動運動；第5～6天鼓勵拄拐下床，并教給患者正確使用拐杖的方法；第7天協助完成基本的日常活動，如：洗臉、穿鞋等；第2周讓患者學會使用CPM，并開始做患肢被動訓練。注：訓練時，需告訴患者嚴格遵守循序漸進原則，切勿超強度運動，避免損傷機體組織，影響病情恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者術后有無下肢深靜脈血栓等并發癥出現，分析比較兩組的并發癥發生率。同時采取問卷調查法，評價兩組患者經不同方法護理干預后的滿意程度，其評價標準為：≥90分，非常滿意；80～89分，基本滿意；≤79分，不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 疼痛程度評價標準

利用VAS（視覺模擬評分法）對患者術后的疼痛程度進行評價，詳細如下：0分，無痛；1～3分，輕度疼痛，且可耐受；4～6分，中度疼痛，可影響休息；7～10分，重度疼痛，難以忍受，可對睡眠與食欲造成較大影響[3]。

1.5 統計學處理

本研究數據用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生者有2例，占3.70%；對照組并發癥發生者有9例，占16.67%，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗組術后的疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢骨折的致病因較多，最常見的有車禍傷、摔倒傷、高處墜落傷等，可對患者的身心健康造成較大的影響，同時也能降低其生活質量[4]。一直以來，手術都是下肢骨折患者的一種重要治療方法，且其在臨床上的實際應用也取得了較顯著的成果[5]。但有報道稱，手術應激、疼痛及患者對疾病認知度的偏低都能影響其手術治療的效果，增加術后并發癥發生風險[6]。對此，筆者還應注重下肢骨折患者的臨床護理工作。

循證護理作為一種現代化的護理方式，不僅在臨床上有諸多的應用，同時還能將患者的需求作為整個護理工作的核心，并將之與臨床專業知識與實踐經驗相結合，為患者制定最佳的循證護理方案[7]。有報道稱，對下肢骨折手術患者來說，于其圍術期中積極應用循證護理措施，可避免臨床護理工作的盲目性以及主觀性，并由此起到提升護理質量、改善患者預后與減少并發癥發生風險等作用[8]。現代研究表明，經過循證護理干預后，下肢手術患者的疼痛程度明顯減輕，并發癥發生率明顯降低，這與本研究結果相似。本研究中，試驗組患者的術后疼痛程度明顯比對照組輕（P<0.05）。試驗組并發癥發生率明顯比對照組低（P<0.05）。針對護理滿意度，試驗組顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示，循證護理在預防下肢骨折術后并發癥、減輕術后疼痛與提高患者滿意度等方面起著較積極的作用。

總之，將循證護理合理用于下肢骨折手術中，有助于緩解患者術后疼痛程度，促進病情恢復，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]楊新萍，銀存舉.循證護理在下肢骨折患者圍術期護理中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3891-3892.

[2]何碧紅.循證護理在老年糖尿病病人下肢骨折中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8（17）：30-31.

[3]陳月桂，龐彩蘭，崔楚瑩，等.循證護理在預防下肢骨折患者術后并發癥中的應用[J].當代醫學，2012，18（20）：129-130.

[4]李再云.下肢骨折術后循證護理的應用效果分析[J].醫學信息，2016，29（29）：171.

[5]黃碧濤.下肢骨折術后循證護理效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，28（12）：1079-1080.

[6]董卿，李維.下肢骨折術后循證護理的應用研究[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4022-4023.

[7]宋小玲.循證護理應用于下肢骨折全方位護理中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：152-153.

[8]劉慧琴.循證護理用于老年糖尿病患者下肢骨折的效果分析[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：4026-4027.

（收稿日期：2016-12-08）