血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤臨床效果和安全性分析

丁梅芳++黃小花

摘要：目的 探究血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤的有效和安全性。方法 將我院婦科自2015年4月～2016年7月收治的90例子宮肌瘤患者按照入院先后隨機的分為觀察組及對照組兩組，每組各45例，其中對照組給予米非司酮治療，觀察組則在對照組基礎上給予血府逐瘀湯內服，治療結束后分析兩組患者的臨床效果及不良反應情況。結果 治療結束后，觀察組臨床有效率為91.10%，明顯優于對照組（75.60%），差異具有統計學意義；不良反應方面，觀察組不良反應發生率為11.10%（5例），對照組不良反應發生率為15.60%，兩者無明顯差異性。結論 血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效確切，且不增加藥物毒性，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：血府逐瘀湯；米非司酮；子宮肌瘤

子宮肌瘤（uterine fibroids）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖道最常見的良性腫瘤，多發生在30～50歲婦女，該病的流行率高達77%，其中約25%的患者有明顯的臨床癥狀，表現為月經量增大和時間變長、骨盆壓力增大以及疼痛，極少數人會表現出生殖功能失調[1]。子宮肌瘤西醫治療以保守治療及手術為主，手術治療創傷性大，而保守治療臨床療效有限。中醫治療子宮肌瘤歷史悠久，且其臨床療效獲得廣泛認可。本研究將血府逐瘀湯與米非司酮聯合應用治療子宮肌瘤，獲得良好效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例子宮肌瘤患者均是我院婦科門診自2015年4月～2016年7月收治的患者，其中觀察組45例，年齡在29～50歲，平均年齡在（35.9±3.7）歲，病程在1.4～8年，平均病程（4.3±1.4）年，其中腫瘤直徑最大者（8.9±2.1）cm，最小者（1.2±0.3）cm，平均直徑（4.6±1.2）cm，其中，肌壁間肌瘤24例，黏膜下肌瘤13例，漿膜下肌瘤8例；對照組45例，年齡在27～49歲，平均年齡在（36.3±3.1）歲，病程在11個月～11年，平均病程（4.1±1.7）年，其中腫瘤直徑最大者（9.3±2.4）cm，最小者（1.4±0.5）cm，平均直徑（4.4±1.1）cm，其中，肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤12例，漿膜下肌瘤6例。兩組患者的基本臨床資料無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2診斷標準[2]：子宮肌瘤診斷標準參考謝幸主編的《婦產科學》。

1.3納入標準 臨床診斷符合相關診斷標準；年齡在25～50歲；自愿參與本研究并積極配合相關治療；精神正常可進行自主交流；三個月內未使用相關藥物。

1.4排除標準 年齡<25或>50周歲者；不符合相關診斷標準者；哺乳期或妊娠期女性；合并子宮肌腺病者；精神病患者；過敏體質或中藥過敏者；嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者；自身免疫性疾病患者；婦科惡性腫瘤患者；未按規定用藥者。

1.5方法

1.5.1治療方法 觀察組給予西藥米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648）治療，自月經第1～3 d服用，10 mg/次，1次/d；觀察組則在對照組治療基礎上給予血府逐瘀湯加減，整方如下：桃仁15 g，紅花15 g、當歸12 g、生地黃20 g、牛膝12 g，川芎12 g、桔梗9 g，赤芍9 g、枳殼9 g，柴胡9 g，甘草6 g。同時隨癥加減，氣虛者加黨參20 g，黃芪20 g；脾虛者加白術12 g，茯苓10 g；小腹疼痛者加延胡索10 g、蒲黃10 g；乳房脹痛者加柴胡10 g、路路通10 g；納呆者加砂仁12 g，白豆蔻15 g。上方水煎兩遍，取液400 ml，早晚溫服200 ml，每次月經結束后第2 d開始服用，連續服用3個月。治療結束后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應情況。

1.5.2療效判定標準[3]：痊愈： 臨床癥狀完全消失，B超檢測子宮肌瘤全部消失表現正常； 顯效：癥狀明顯好轉或基本消失，子宮肌瘤縮小1/2； 有效： 癥狀好轉，子宮肌瘤縮小1/4～1/2； 無效： 未達到以上標準者。

1.6統計學處理 運用SPSS18.0軟件進行數據處理，實施t檢驗或方差分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效分析，見表1。

2.2兩組患者不良反應情況分析，見表2。

3討論

子宮肌瘤屬于中醫“癥瘕”、“癥積”、“崩漏”等疾病范疇，其病因主要包括感受外邪、飲食不節、情志失調、氣血失和、瘀血阻滯、痰飲內停、痰瘀互結、正氣虧虛等，多種因素導致胞宮氣血運行不暢，致使氣滯血瘀，化為癥瘕，因而本病雖致病因素復雜多樣，但氣滯血瘀是其共同特點，瘀血既是其病理產物，亦是加重病情的病理因素，故而中醫治療本病多以活血化瘀、行氣止痛、軟堅散結、滋陰補腎為基本治療原則。

米非司酮是抗孕酮甾體藥物，為炔諾酮的衍生物，能夠明顯縮小肌瘤體積[4]。血府逐瘀湯中桃仁具有破血行氣之功，紅花則具有活血祛瘀止痛之效，兩者共為君藥。赤芍、川芎皆具有活血祛瘀，行氣止痛之效，以助君藥；牛膝則有活血通經，祛瘀止痛功用，兼有引血下行之效，三者共為臣藥。生地、當歸則養血活血，滋陰清熱；桔梗、枳殼二藥一升一降，可達寬胸理氣，散結導滯之功；柴胡則疏肝解郁，同時可升達清陽，與桔梗、枳殼并用，可強化理氣行滯之效，使氣機暢達而行血，皆為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，可達活血化瘀、行氣止痛、軟堅散結、滋陰補腎之功。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，但其不良反應發生率與對照組比較無明顯差異，證實，血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤不僅療效確切，且安全性高。陳喻萍研究認為，加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤療效顯著，不良反應小，安全可靠，對于臨床應用具有重要的研究價值[5]。

總之，我們認為，血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤可有效提高臨床療效，不良反應發生率低，安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1]田志松，任華益.血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].腫瘤藥學，2013，3（2）：115-117.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[3]楊欣慰，於建鵬.血府逐瘀湯聯合米非司酮治療子宮肌瘤100例[J].河南中醫，2016，36（3）：525-526.

[4]金鎮英.血府逐瘀顆粒聯合米非司酮治療子宮肌瘤48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，12（3）：62.

[5]陳喻萍.加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者療效觀察及安全性評價[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（4）：34-36.

編輯/雷華