綜合護理干預對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用

林秀　孟陳妹　黃姱姱

【摘要】 目的：探討對腦卒中偏癱患者實施綜合護理干預對其下肢深靜脈血栓形成的預防效果。方法：選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的90例腦卒中偏癱患者進行研究，采取入院單雙編號法將患者分為傳統組（n=45）和干預組（n=45），對傳統組患者實施傳統護理，對干預組患者實施綜合護理干預，對比兩組患者的護理效果及患者下肢深靜脈血栓形成狀況。結果：干預組患者下肢深靜脈血栓形成發生率與傳統組相比明顯較低，干預組患者護理后Fugl-Meyer評分、Barthel指數、護理滿意度評分、生活質量評分與傳統組相比明顯較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者實施綜合護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓形成，可推廣運用。

【關鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 綜合護理干預； 下肢深靜脈血栓形成； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0090-03

下肢深靜脈血栓形成是腦卒中偏癱患者較為常見的并發癥，其不僅增加了患者的身體痛苦，也使得患者致殘率升高，增加患者的治療難度，影響患者預后。加強對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預防是改善患者預后的重要方式。筆者所在醫院對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成預防中實施了綜合護理干預，結果顯示患者下肢深靜脈血栓形成發生率明顯下降，對具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫院收治的90例腦卒中偏癱患者進行研究。采取入院單雙編號法將患者分為傳統組（n=45）和干預組（n=45），傳統組患者中男24例，女21例；年齡45～82歲，平均（61.2±8.4）歲；疾病類型：腦出血5例，腦梗死40例；干預組患者中男25例，女20例；年齡45～83歲，平均（61.3±8.5）歲；疾病類型：腦出血6例，腦梗死39例。納入標準：實施CT、MRI等影像學檢查并參照第四次全國腦血管病診斷標準中制定的腦血管疾病相關診斷標準確診為腦卒中偏癱患者；存在不同程度的運動功能障礙狀況；患者家屬自愿配合此次研究過程。排除標準：入院前采取影像學檢查存在下肢深靜脈血栓形成或陽性患者；存在其他心腦血管疾病或嚴重肢體疾病患者；存在原發性精神性疾病患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統組患者實施傳統護理，對患者實施常規患肢抬高，約抬高15 ℃～30 ℃，并及時給予患者常規體位和翻身護理，2 h/次，給予患者常規患肢鍛煉指導、病情監測等。

干預組患者實施綜合護理干預。（1）心理護理干預：護理人員需加強與患者的交流，及時了解患者心理感受，并了解患者不良心理出現的原因，及時對患者實施心理疏導，告知患者不良心理對患者康復的影響，促進患者保持舒暢心情；及時向患者講解下肢深靜脈血栓形成相關知識，促進患者的治療及護理配合；及時為患者尋求家庭及社會支持，提升患者的康復治療信心。（2）肢體功能鍛煉干預：護理人員需根據患者實際狀況為患者制定針對性肢體功能訓練方案，對患者實施早期床上被動及主動訓練，及時指導并輔助患者進行床上膝、踝、髖等相關關節伸屈運動，保證運動幅度合適，避免運動過度或過快，并指導患者實施拱橋運動、分腿運動等；根據患者實際恢復狀況積極鼓勵患者實施下床活動，指導患者進行早期肢體功能康復鍛煉[1]。（3）靜脈護理：護理人員需在日常護理中積極保護患者靜脈，進行靜脈用藥時，避免對患者受損血管實施反復穿刺，并避免患者偏癱患肢實施靜脈穿刺及用藥，避免對患者患肢使用甘露醇及相關刺激性藥物，盡可能使用上肢靜脈對患者用藥，可對患者使用靜脈留置針用藥，并注意防止藥物外滲等。（4）彈力襪護理：護理人員需及時指導患者采取彈力襪輔助下肢深靜脈血栓形成預防治療，及時向患者及家屬講解彈力襪使用的優勢及作用，促進患者及家屬的配合；護理人員需及時根據患者實際腿長、腿周徑等為患者選擇合適的彈力襪型號，保證彈力襪松緊度合適；護理人員需在清晨患者蘇醒后及時提醒并監督患者穿上彈力襪，在患者睡覺前及時提醒患者將彈力襪脫掉，且護理人員需及時向患者詢問身體感受，及時觀測并了解患者下肢血運狀況，避免紅腫、發熱等癥狀出現[2]。（5）氣壓治療護理：護理人員需及時給予患者氣壓治療，向患者講解氣壓治療的原理及作用，并及時根據患者實際耐受狀況為患者調整氣壓，20～30 min/次，1次/d。（6）出院指導：護理人員需在患者出院前及時對患者及家屬進行出院指導，向患者及家屬詳細講解下肢深靜脈血栓形成的常見影響因素，及時向患者及家屬講解并傳授肢體按摩的方式，給予患者針對性生活指導，指導患者多食蔬菜瓜果，以清淡易消化、高維生素、高纖維、低鹽、低脂食物為主，避免食用刺激性辛辣食物，并注意加強飲水，禁煙酒，并保持大便通暢，日常保持適宜的運動訓練等[3]。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組患者護理后下肢深靜脈血栓形成的發生狀況。采取彩色多普勒超聲檢查出現血流充盈缺損或血流繞行則確診為下肢深靜脈血栓形成。（2）統計對比兩組患者護理后運動功能（Fugl-Meyer評分）及日常生活能力（Barthel指數）狀況，分數越高患者功能恢復越佳。（3）對比兩組患者護理后滿意度及生活質量狀況。滿意度使用滿意度調查表評價，包括患者入院、環境、生活、心理、出院等，總分100分，分數越高滿意度越高；生活質量評價內容包括社會、心理、生理、物質，總分100分，分數越高生活質量越高[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0軟件實施數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

干預組患者下肢深靜脈血栓形成1例，傳統組為7例，干預組患者下肢深靜脈血栓形成發生率（2.2%）與傳統組（15.6%）相比明顯較低，差異有統計學意義（字2=4.939，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后功能恢復狀況比較

干預組患者護理后Fugl-Meyer評分（54.8±5.3）分，與傳統組的（43.2±5.8）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=9.904，P<0.05）。

干預組患者護理后Barthel指數（53.1±5.7）分，與傳統組的（41.5±5.2）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=10.085，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理后滿意度及生活質量狀況比較

干預組患者護理后滿意度評分（97.2±1.4）分，與傳統組的（82.4±2.7）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=32.644，P<0.05）。

干預組患者護理后生活質量評分（75.6±7.4）分，與傳統組的（60.4±5.8）分相比明顯較高，差異有統計學意義（t=10.845，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床較為常見腦血管血液循環障礙性疾病，多在中老年人中發病。腦卒中患者發病較急，患者病情進展較快，且患者常存在神經功能損傷、運動障礙、認知障礙、語言障礙等，具有較高的致死率及致殘率[5]。偏癱是腦卒中患者較為常見的嚴重后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[6]。腦卒中偏癱患者常需進行長時間臥床休息，易引起肢體血流減慢；長期使用脫水劑、進食限制等易使得血液黏稠度升高；長期用藥使得血管壁損傷等均易導致下肢深靜脈血栓形成發生，而下肢深靜脈血栓形成治療不及時將引起患者出現肺栓塞，威脅患者生命安全[7-8]。本次研究中干預組患者下肢深靜脈血栓形成發生率與傳統組相比明顯較低，說明采取綜合護理干預可有效改善患者并發癥的發生，促進患者恢復。實施心理護理干預可促進患者配合治療及護理過程；實施肢體功能鍛煉干預可促進患者肢體血液循環，減少血栓形成；實施靜脈護理可減少患者下肢靜脈損傷，進而減少患者血栓形成；彈力襪可促進靜脈血液回流，保持最低靜脈壓，預防血栓形成；實施氣壓治療護理可通過氣壓促進患者深靜脈血液回流；實施出院指導可促進患者養成良好生活習慣，預防血栓形成，促進患者肢體功能恢復，改善患者預后[9-10]。實施綜合護理干預時護理內容更加全面，更能滿足患者需求，且護理效果更佳，因此患者滿意度更高。

綜上，對腦卒中偏癱患者實施綜合護理干預可有效預防下肢深靜脈血栓形成，并能促進患者肢體功能恢復，改善患者生活質量及護理滿意度，推廣運用價值高。

參考文獻

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收稿日期：2016-12-08）