舌系帶矯正術后構音障礙的臨床特點及語音訓練效果觀察

方政，邱峰，趙軍方，李峰，李新明，謝衛紅，袁慧芳

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州450052)

舌系帶矯正術后構音障礙的臨床特點及語音訓練效果觀察

方政，邱峰，趙軍方，李峰，李新明，謝衛紅，袁慧芳

(鄭州大學第一附屬醫院，鄭州450052)

目的 總結舌系帶矯正術后構音障礙的臨床特點，并觀察語音訓練的效果。方法 收集108例舌系帶矯正術后構音障礙患者，采用普通話聲韻母配合音節表并聯合漢語語音清晰度測試表判斷其構音障礙情況；對52例患者進行語音訓練，并觀察訓練效果。結果 構音錯誤頻率由高到低排序依次為/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，錯誤頻率最高為/l/音。其中，輔音/l/、/h/、/r/主要表現為脫落，/j/、/ch/主要表現為歪曲，輔音/p/、/f/主要置換為/b/,輔音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置換為/d/,輔音/d/、/q/主要置換為/j/。經過語音訓練，患者構音錯誤頻數由訓練前的(52.60±10.670)個減少到訓練后的(6.46±2.347)個，訓練前后比較有統計學意義(P<0.05)。結論 舌系帶矯正術后構音錯誤主要發生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音，主要的構音錯誤形式為置換、脫落和歪曲，針對性的語音訓練療效確切。

舌系帶矯正術；構音障礙；臨床特點；語音訓練

構音障礙分為三類：運動性構音障礙、器官結構異常所致的構音障礙、功能性構音障礙[1]。器質性構音障礙是由于先天或者后天的發音器官結構出現異常所造成的構音障礙，舌系帶短縮屬于其中一種，對患兒舌體運動及語音功能造成影響，常見治療方法是行舌系帶矯正術[2]，但手術僅僅解除患兒舌體運動障礙，構音障礙需要語音訓練才能矯正，舌系帶矯正術后仍存在構音障礙的患者其將來的學習、生活、就業會受不良影響[3]。對于舌系帶短縮的患兒國內外研究更多地關注手術方案、效果及新型矯治方式如激光、電烙術等[4～6]，很少就其術后臨床特點及相關訓練展開。本研究旨在分析舌系帶矯正術后構音障礙的臨床特點及語音訓練效果，以期為舌系帶矯正術后構音障礙的針對性語音訓練提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 用于舌系帶矯正術后構音障礙臨床特點研究的患者納入標準：①舌系帶矯正術后2周及以上；②4～20歲；③智力正常；④聽力正常。排除標準：①腦癱、唇腭裂等構音器官形態功能異常所致的構音障礙；②存在神經肌肉系統病變者；③其他系統性疾病患兒。選取2013年4月～2014年12月舌系帶矯正術后以說話不清為主訴就診鄭州大學第一附屬醫院的108例患者為研究對象，男70例、女38例，年齡(7.44±3.88)歲。用于語音訓練方法研究的患者納入標準：①符合舌系帶矯正術后構音障礙臨床特點研究患者的納入標準；②配合語音訓練且堅持1個療程以上者。選取2014年3月～2014年12月鄭州大學第一附屬醫院語音治療科收治的52例患者為語音訓練對象，男32例、女20例，年齡(8.85±4.23)歲。

1.2 構音障礙分析方法 采用Model 4500計算機語音工作站(CSL)進行語音信息的采集和分析。參考普通話聲韻母配合音節表[7]并聯合漢語語音清晰度測試表[8]編制了包含21個輔音，共105個常用漢字的字表，作為錄音和評估材料。按照語音評測字表，使用標準普通話，以領讀的方式將患者語音資料錄入CSL，每個漢字領讀3遍，由3名長期從事語音診治工作的語音治療師進行獨立判聽和評估。

1.3 語音訓練方法 訓練模式采用一對一訓練，訓練流程為錄音、評估、計劃、訓練、評價；每周1～2個治療課時，每課時45～50 min。構音訓練：于音素、音節、詞組、短句、兒歌5個水平開展訓練，糾正錯誤構音方式，改變不良發音習慣，改善舌肌功能。根據普通話語音發育構音音素發展進程[9]，從患者較早習得的雙唇音入手，根據每個患兒的語音特點個性化選擇目標音。明確舌位，治療師示范患者發音前擺好舌位、進行舌體運動，或借助棉棒、壓舌板等工具輔助患者完成。借助蠟燭、紙片、語譜圖中亂紋分布情況等進行送氣音與非送氣音對比練習,及送氣音向非送氣音過渡練習。辨音訓練：應用視覺反饋、聽覺反饋、動作反饋等行為療法與辨音訓練相結合。①視覺反饋：針對輔音置換，在明確舌位的基礎上，由治療師分別做出正確音與置換音的構音動作，患兒在看、聽的同時，對照鏡子、語音頻譜圖進行分辨與模仿；②聽覺反饋：治療師分別將正確音與置換音錄入語音工作站，反復播放錄音，引導患者聽辨，將治療師和患者的錄音進行比對，讓患者指出不同之處；③動作反饋：治療師以手向上示意舌位上抬，向下表示舌尖向下，手由口向外示意舌前伸等。功能訓練：①語音呼氣控制功能訓練：借助蠟燭、紙片、棉絮、手被感知進行送氣練習，將點燃的蠟燭置于距患者嘴唇8～10 cm處，囑患者發送氣音時將蠟燭吹滅，并逐漸拉開蠟燭與嘴唇的距離；②舌肌功能訓練：用棉簽幫助患者明確舌尖、舌面、舌根的位置，指導患者做舌外平伸展、四方伸展、舌腭摩擦、上下抵齒，以及彈舌、刮舌、頂舌等動作，并做以下音節訓練/da/、/za/、/jia/、/zha/、/la/、/ga/。家庭鞏固訓練：語音訓練過程中家長在一旁觀摩并學習，監督并指導患者完成治療師要求的家庭訓練任務和功能鍛煉內容。采用CSL進行訓練前后錄音，方法同1.2，統計訓練前后發音錯誤的字數。

2 結果

2.1 構音障礙分析結果 由表1可見，構音錯誤頻率由高到低排序依次為/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，錯誤頻率最高為/l/音。從發音部位來看，構音錯誤主要發生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。

表1 108例舌系帶矯正術后患者構音障礙分析結果

2.2 語音訓練效果 1～5個療程結束后， 52例舌系帶矯正術后患者經語音訓練發音錯誤的字數由訓練前的(52.60±10.670)個減少到訓練后的(6.46±2.347)個，差異具有統計學意義(Z=-6.276，P<0.05)。

3 討論

漢語21個輔音聲母按發音部位分為雙唇音(b、p、m)、唇齒音(f)、舌尖中音(d、t、n、l)、舌根音(g、k、h)、舌面音(j、q、x)、舌尖前音(z、c、s)及舌尖后音(zh、ch、sh、r)。本研究結果顯示，舌系帶矯正術后構音錯誤主要發生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。這與國內學者馮蘭云等[10]的研究稍有不同，可能與所選取研究對象的年齡有關。她曾對舌系帶延長術后的異常語音進行分析，但并未指出具體的錯誤形式以及聲韻母組合時的語音表現，本研究在此方面進行了更細致地展開和總結。結果發現，/l/、/h/、/r/主要表現為脫落，/j/、/ch/主要表現為歪曲，其他輔音均為置換，其中輔音/p/、/f/主要置換為/b/,輔音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置換為/d/,輔音/d/、/q/主要置換為/j/。

人的構音需要發聲、呼吸、構音各個器官的共同配合，語音呼氣控制功能訓練和舌功能鍛煉尤為重要。舌系帶矯正手術已經解決了患兒舌系帶過短的問題，術后構音障礙主要源于患兒的不良發音習慣及舌體功能差。因此，術后功能訓練的重點強調鍛煉舌體的靈活度和力度，以解除不良發音習慣。本研究在語音訓練中著重強調了送氣方法和舌肌功能訓練。如送氣輔音/p/、/t/、/q/分別被置換為同一構音部位的非送氣輔音/b/、/d/、/j/，送氣訓練可糾正此類不送氣化的置換構音方式。另外，文中采用的送氣音到非送氣音過渡練習可有效地矯正輔音脫落，此方法借鑒了國內腭裂術后相關的構音訓練[11,12]。構音障礙患兒往往聽辨能力低下[13]，因此針對性辨音訓練非常重要，可使患兒對正確與錯誤音的分辨有清楚認識。而行為療法[14]的語音訓練效果已被證實，在構音訓練基礎上，將之應用到辨音訓練中，促進了患者的配合及治療的開展。國外研究[15,16]顯示，患者父母在舌系帶矯正術后往往缺乏行舌功能訓練以改善語音功能的意識。鑒于患者處于身心發育的關鍵時期，言語障礙勢必帶來不良影響，因此舌系帶矯正術后發音不清及早行語音訓練的重要性當引起家長的關注[17]。國外有學者[18]提倡采用綜合治療方案即術前言語練習、矯正手術、術后肌功能鍛煉、語音治療各方面相結合，后續的臨床研究可在此方面給予更多關注。

本研究所采用字表僅選取了日常交流常用漢字，并未將所有聲韻母組合字納入其中，欲更全面地總結，可進一步豐富檢測材料并增加研究對象例數。文中所用訓練方法是基于國內外研究并結合臨床實踐進行了摸索與個性化應用，雖效果顯著，但臨床中仍存在個別輔音矯正困難及日常生活應用不佳的情況。因此，尚需進一步探究更加行之有效的語音訓練方法。

[1] 李勝利.語言治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013:138-139.

[2] Chaubal TV, Dixit MB. Ankyloglossia and its management[J]. J Indian Soci Periodontol, 2011,15(3):270-272.

[3] Elbro C, Dalby M, Maarbjerg S. Language-learning impairments: a 30-year follow-up of language-impaired children with and without psychiatric, neurological and cognitive difficulties[J]. Int J Lang Commun Disord, 2011,46(4):437-448.

[4] Barot VJ, Vishnoi SL, Chandran S, et al. Laser:The torch of freedom for ankyloglossia[J].Indian J Plast Surg, 2014,47(3): 418-422.

[5] Veyssiere A, Kun-Darbois JD, Paulus C, et al. Diagnosis and management of ankyloglossia in young children[J]. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale, 2015,116(4):215-220.

[6] Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankyloglossia on speech in children[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002,127(6):539-545.

[7] 林燾,王理嘉.語音學教程[M].2版.北京：北京大學出版社,2013：202-203.

[8] 王國民,朱川,袁文化.漢語語音清晰度測試字表的建立和臨床應用研究[J].上海口腔醫學,1995,4(3):125-127.

[9] 金星明.語音和語言障礙臨床解析[J].中國實用兒科雜志,2014,29(7):496-501.

[10] 馮蘭云,胡天鵬,楊正，等.兒童舌系帶延長術后異常語音矯治的研究[J].中國康復醫學雜志,2006,21(9):821-822.

[11] 李寧毅.腭裂語音治療學[M].北京:人民衛生出版社,2009:189-190.

[12] Reddy NR, Marudhappan Y, Devi R, et al. Clipping the(tongue)tie[J]. J Indian Soc Periodontol,2014,18(3):395-398.

[13] Iuzzini-Seigel J,Hogan TP, Anthony J, et al. Reliance on auditory feedback in children with children apraxia of speech[J]. J Commun Disord, 2015,54:32-42.

[14] 田思維,李琴,范滿紅.行為療法在功能性舌根音障礙矯治中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2015,31(2):110-111.

[15] Preston J, Edwards ML. Phonological awareness and types of sound errors in preschoolers with speech sound disorders[J].J Speech Lang Hear Res, 2010,53(1):44-60.

[16] Walls A, Pierce M, Wang H, et al. Parental perception of speech and tongue mobility in three-year olds after neonatal frenotomy[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2014,78(1):128-131.

[17] 鄭燕青,洪銘沿,林志敏,等.舌系帶過短矯治術后的語音康復訓練重要性[J].醫學信息,2011,24(2)：1004-1005.

[18] Ferrés-Amat E, Pastor-Vera T, Ferrés-Amat E, et al. Multidisciplinary management of ankyloglossia in childhood.Treatment of 101 cases. A protocol[J]. Med Oral Patol Oral Cirug Bucal, 2015,22(1):39-47.

趙軍方(E-mail: Junfangzhao@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.18.036

R783.9

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1002-266X(2017)18-0097-03

201-12-23)