孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平與胎膜早破的關系

張立巧

(邢臺市人民醫院，河北邢臺054000)

孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平與胎膜早破的關系

張立巧

(邢臺市人民醫院，河北邢臺054000)

目的 分析孕晚期牙周炎患者血清可溶性細胞間黏附分子1(sICAM-1)、血小板活化因子(PAF)水平與胎膜早破的關系。方法 選取164例孕晚期患牙周炎者，其中發生胎膜早破37例(A組)、未發生胎膜早破127例(B組)；另選取同期正常孕晚期孕婦50例作為對照(C組)。分別于A組胎膜早破2 h內、B組和C組分娩前取肘靜脈血，采用ELISA雙抗體夾心法檢測血清sICAM-1、PAF，采用Spearman相關性分析血清sICAM-1、PAF水平與牙周炎患者胎膜早破的關系。結果 A組血清sICAM-1高于B、C組，PAF低于B、C組(P均<0.05)；B組血清sICAM-1高于C組，PAF低于C組(P均<0.05)。血清sICAM-1、PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相關(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈負相關(r=-0.843，P<0.05)。結論 孕晚期血清sICAM-1、PAF異常表達的牙周炎患者更易發生胎膜早破，控制好牙周炎利于母兒健康。

牙周炎；孕晚期；可溶性細胞間黏附分子1；血小板活化因子；胎膜早破；相關性分析

胎膜早破是導致早產的主要因素之一，早產對母兒生命安全和健康可造成不利影響，是臨床妊娠結局不良的重要類型之一[1]。目前胎膜早破的機制尚無定論，但生殖系統和全身組織的炎癥和感染在胎膜早破中的作用較為肯定[2，3]。牙周炎是牙周疾病中最常見的類型之一[4]，與全身疾病關系密切。妊娠期牙周炎患者并發胎膜早破的概率是非牙周炎孕婦的7.5倍[5]，與牙周炎導致的炎癥反應相關。臨床很多文獻分析了牙周炎妊娠患者感染相關指標與胎膜早破的關系，但結果的一致性較差，可能與所選擇的炎癥指標在炎癥不同反應時期的變化有關?？扇苄约毎g黏附分子1(sICAM-1)是中性粒細胞、淋巴細胞及其他白細胞表面的β整合素的配體[6]，可反映多種炎癥刺激因子對血管內皮細胞的刺激情況，對炎癥反應和感染刺激反應靈敏度較高。血小板活化因子(PAF)是極為重要的一種生理介質，與生殖、胎兒發育、分娩關系密切[7]。因此，本研究分析了孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平與胎膜早破的關系?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準[8]：①孕周>30周，單胎；②無高危妊娠合并癥，如妊娠肝內膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病等；③無呼吸、消化、泌尿、生殖等系統感染；④無嚴重心、肝、腎、肺等重要器官及代謝及血液系統疾??；⑤無尿毒癥、菌血癥、惡性腫瘤等嚴重疾病；⑥入組前2周內未用過抗菌藥物治療。選取2014年3月～2016年2月邢臺市人民醫院收治的164例孕晚期牙周炎者，其中發生胎膜早破37例(A組)、未發生胎膜早破127例(B組)；另選同期正常孕晚期孕婦50例作為對照(C組)。A組年齡(26.9±4.4)歲，體質量(76.2±5.2)kg，孕次為(1.2±0.5)次，孕周為(36.4±2.4)周。B組年齡(26.8±4.5)歲，體質量(76.6±5.0)kg，孕次為(1.3±0.4)次，孕周為(36.6±2.3)周。C組年齡(27.2±4.2)歲，體質量(76.5±5.1)kg，孕次為(1.3±0.4)次，孕周為(36.2±2.5)周。三組年齡、體質量、孕次、孕周比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 血清sICAM-1、PAF檢測方法 分別于A組胎膜早破2 h內、B組和C組分娩前取肘靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后置-70 ℃冷藏備用。采用ELISA雙抗體夾心法檢測血清sICAM-1、PAF，人sICAM-1、PAF試劑盒均購自上海美谷分子儀器有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。用純化的待測抗體sICAM-1、PAF包被微孔板，制成固相抗體；將PAF、sICAM-1加入包被單抗的微孔中，與HRP標記的羊抗鼠抗體結合；經徹底洗滌后加底物顯色，顏色深淺和樣品中的PAF、sICAM-1含量呈正相關。用酶標儀在450 nm(PAF)、492 nm (sICAM-1)波長下測定吸光度(OD值)，通過標準曲線計算樣品中的PAF、sICAM-1水平。

2 結果

2.1 各組血清sICAM-1、PAF水平比較 A組血清sICAM-1高于B、C組，PAF低于B、C組(P均<0.05)；B組血清sICAM-1高于C組，PAF低于C組(P均<0.05)。見表1。

表1 各組血清sICAM-1、PAF水平比較

注：與C組比較，*P<0.05，與B組比較，#P<0.05。

2.2 血清sICAM-1、 PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破的關系 血清sICAM-1、PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相關(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈負相關(r=-0.843，P<0.05)。

3 討論

經濟的高速發展讓國民對健康的追求不斷提高，尤其是對生育質量的要求。妊娠期的各種合并疾病對妊娠結局和母嬰健康有重要影響，牙周炎即為其中一種普遍存在的妊娠合并疾病。根據2005年第3次全國口腔健康流行病學調查結果推測，我國城鄉牙周炎患者的人數高達數億，且妊娠牙周炎的發病人群明顯高于非妊娠人群。多項臨床研究證實，孕期牙周炎患者易出現早產，在所有早產產婦中，約1/3因胎膜早破而早產。宮內感染和炎癥是胎膜早破最為重要的因素，其中絨毛膜羊膜炎是宮內感染最為主要的表現形式[9，10]。臨床早期絨毛膜羊膜炎無特異性的臨床癥狀，當患者出現明顯的臨床癥狀如體溫升高、脈搏加快、白細胞增多、小腹疼痛等可視和可測癥狀及體征時，感染對母嬰造成的損害已經較為嚴重，繼而出現胎膜早破，導致妊娠結局不良，對母兒健康造成嚴重影響[11，12]。臨床對于宮內感染的診斷研究較多，主要集中在感染性指標如白細胞介素系列、腫瘤因子、超敏蛋白等臨床較為常見的感染指標；但因為炎癥和感染的時向不同，這些指標也呈現一定的變化趨勢，在預測不同時向的感染時結果并不穩定[13]。因此，尋找能綜合反映各種原因導致的炎癥狀態和感染程度的指標，成為臨床早期預測感染和胎膜早破的重要方向，以期為臨床胎膜早破的防治提供靶點。

sICAM-1是近年來研究較為廣泛的一種細胞表面糖蛋白[13]，出現在炎癥或感染部位，是多種誘導炎癥介質如中性粒細胞、淋巴細胞及白細胞的配體。妊娠期牙周炎導致單核巨噬細胞激活，釋放出多種具有生物活性的物質。這些物質對病灶處的微血管內皮細胞ICAM-1產生刺激，導致ICAM-1發生移動，在細胞膜表面堆積，釋放入血可導致增血清ICAM-1水平升高[14]。女性妊娠時會產生一定量的PAF，以調節胚胎植入子宮和維持妊娠潛在能量。臨床研究顯示，PAF對人類精子和卵子的體外受精具有促進作用，且在胚胎的早期發育中具有重要調節作用。女性分娩后羊水中能檢出PAF，但在未妊娠的女性體內卻檢測不到PAF。這些研究揭示了PAF與女性妊娠過程密切相關[15]。本研究結果顯示，血清sICAM-1水平A組>B組>C組，血清PAF水平A組

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1002-266X(2017)18-0085-03

2017-02-13)