針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛效果觀察

李萍，丁慧，張恩欣

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405)

針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛效果觀察

李萍，丁慧，張恩欣

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405)

目的 評(píng)價(jià)針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛的臨床療效。方法 將60例中重度癌性疼痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組按WHO三階梯止痛原則給予口服藥，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予針刺結(jié)合麥粒灸治療,14 d為1個(gè)療程。治療前后患者采用疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)評(píng)定疼痛程度，記錄疼痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 治療前兩組NRS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組NRS均較治療前降低(P均<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組疼痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組疼痛緩解總有效率為87%，高于對(duì)照組的70%(P<0.05)。結(jié)論 針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛起效快、療效好。

癌性疼痛；針刺；麥粒灸；三階梯止痛法

癌性疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)且相對(duì)痛苦的一種癥狀，目前臨床治療上已廣泛使用WHO推薦的三階梯止痛方案，雖然該方案可一定程度上控制癌性疼痛，但不能有效預(yù)防癌性疼痛的發(fā)生及降低疼痛的程度，并且不良反應(yīng)較多。所以，在世界范圍內(nèi)癌性疼痛仍未得到有效控制。由于針刺及麥粒灸療法鎮(zhèn)痛療效明確，且安全、無(wú)明顯不良反應(yīng)，所以本研究擬通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療癌性疼痛的效果，以期為針灸治療癌性疼痛提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]，經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)檢查確診的癌癥患者；②中重度癌性疼痛患者，癌性疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)≥4分；③無(wú)明顯心肺功能障礙，并且生存周期預(yù)計(jì)2個(gè)月以上者；④年齡18～80歲，性別不限；⑤患者疼痛與腫瘤有相關(guān)性；⑥理解力正常，本人可配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有多臟器、多系統(tǒng)損傷者；②處于懷孕階段及哺乳期的婦女；③未按規(guī)定治療，治療期間出現(xiàn)威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，或因藥物過(guò)敏等引起嚴(yán)重不良反應(yīng)者，資料不全者；④暈針或?qū)︶樉奈窇终摺＿x擇2016年3～8月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科的住院患者60例。其中男32例、女28例，年齡40～80歲；肺癌11例，胃癌17例，肝癌12例，腸癌9例，乳腺癌6例，卵巢癌3例，食管癌2例；中度疼痛(NRS 4～6分)26例，重度疼痛(NRS 7～10分)34例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)三階梯止痛原則及患者病情，給予適當(dāng)口服藥物，14 d為1個(gè)療程。中度疼痛：選擇弱阿片類止痛藥，曲馬多緩釋片50 ～100 mg，1次/6～8 h，口服；若疼痛緩解不明顯，可逐漸加量，但藥量需控制在合理用量(每日不超過(guò)400 mg)范圍內(nèi)。重度疼痛：以強(qiáng)阿片類止痛藥為主，硫酸嗎啡控釋片(美施康定)或羥考酮緩釋片(奧施康定)，起始劑量為10 mg，1次/12 h，口服；芬太尼透皮貼劑，1片，每72 h更換1次，外用。若患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，可肌內(nèi)注射嗎啡注射液止痛[2]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺及麥粒灸治療。取穴：針刺及麥粒灸療法均選取合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、期門(均為雙側(cè))及原發(fā)病部位對(duì)應(yīng)的募穴。針刺方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒；選取適當(dāng)型號(hào)的無(wú)菌針灸針，采用指切進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，針下得氣后留針30 min[3]。麥粒灸方法：于針刺治療后，選取6～8 mg的精制艾絨，制成底面直徑2～3 mm、高3～5 mm的艾柱[4]；在穴位上涂抹少許凡士林，將艾柱放置相應(yīng)穴位上，用線香點(diǎn)燃；艾炷燃燒至患者有明顯灼痛感后用鑷子將艾柱移去或壓滅，每穴灸9壯。若皮膚出現(xiàn)灸泡，及時(shí)涂抹燙傷膏并保持灸瘡干燥清潔。每2天治療1次，14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察方法 治療前后讓患者進(jìn)行NRS評(píng)價(jià)其疼痛程度[5]，記錄疼痛緩解起效時(shí)間(自治療開(kāi)始至疼痛開(kāi)始緩解所需要的時(shí)間)、疼痛緩解持續(xù)時(shí)間(疼痛開(kāi)始緩解至再次產(chǎn)生中等以上疼痛程度所需的時(shí)間)。比較治療前后的疼痛緩解強(qiáng)度，以減分率來(lái)判別疼痛緩解強(qiáng)度。減分率=[(治療前NRS-治療后NRS)/治療前NRS] ×100%。完全緩解(CR)：疼痛強(qiáng)度減少>90%～100%；明顯緩解(AR)：疼痛強(qiáng)度減少>60%～90%；部分緩解(PR)：疼痛強(qiáng)度減少>30%～60%；無(wú)緩解(NR)：疼痛強(qiáng)度減少≤30%。其中NR為無(wú)效病例，其余為有效病例[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組疼痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較 觀察組疼痛起效時(shí)間為(17.20±6.54)min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(7.10±2.26)h，對(duì)照組疼痛起效時(shí)間為(22.27±9.41)min、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為(5.75±2.12)h。兩組疼痛起效時(shí)間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較，P均<0.05。

2.3 兩組疼痛緩解情況比較 觀察組NR 4例、PR 15例、AR 11例、總有效率87%，對(duì)照組NR 9例、PR 16例、AR 5例、總有效率70%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛的病因主要包括外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)及正氣虧虛，具體病機(jī)為臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)氣血失和，痰瘀內(nèi)生，邪留日久則變生為“癌毒”，從而引發(fā)癌腫。癌腫為有形之邪，滯氣礙血或癌毒直接侵犯經(jīng)絡(luò)，耗傷正氣，導(dǎo)致癌性疼痛的產(chǎn)生[7]。所以，癌性疼痛的病機(jī)總體上可歸納為虛實(shí)兩大類，即不通則痛與不榮則通。這種痛分虛實(shí)的基本辯證思路對(duì)癌性疼痛的治療奠定了基石。

由于癌性疼痛多見(jiàn)于中晚期的腫瘤患者，此類患者常多種疾病兼夾且一般情況較差，臨床辨證論治既要考慮全面，又要突出重點(diǎn)，總體上要遵循虛實(shí)兼顧、補(bǔ)虛為主的治療原則。治療方法上，麥粒灸作為溫補(bǔ)法，既可培正固本，榮則不痛，又可以溫達(dá)通，通則不痛。加之針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，二者合用有祛邪扶正、標(biāo)本兼治之效，故治療癌性疼痛療效肯定。針刺選穴上，既要補(bǔ)血調(diào)氣，又要補(bǔ)虛止痛，故選取合谷、太沖、期門、內(nèi)關(guān)、足三里諸穴。其中，合谷穴屬多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)，為治療疼痛的常用穴；太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，擅調(diào)理氣機(jī)；二者配伍可起到調(diào)氣和血、化瘀止痛的功效。期門為肝經(jīng)募穴，肝主疏泄、以氣為用。《素問(wèn)》云“百病生于氣”，且癌性疼痛產(chǎn)生的根本可責(zé)之于氣血失和，所以治療癌性疼痛時(shí)不忘調(diào)肝[8]。另外，中醫(yī)認(rèn)為“諸痛癢瘡,皆屬于心”“痛由心所生”，故治療疼痛類疾病要兼顧心神[9]。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，與期門穴合用，可以調(diào)心疏肝，理氣止痛；足三里作為胃經(jīng)的合穴，根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，可知該穴有理脾胃、調(diào)氣血、補(bǔ)虛弱之功效[10]。縱觀該組方，配穴精簡(jiǎn)，穴義深遠(yuǎn)，既可氣血同調(diào)以調(diào)形，又可調(diào)心疏肝以調(diào)神。同時(shí)選取原發(fā)病部位對(duì)應(yīng)的募穴，因?yàn)槟佳ㄊ桥K腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腹屬陰，且癌性疼痛患者疾病后期病性多為陰證，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的募穴與各臟器的神經(jīng)節(jié)段關(guān)系相一致，即募穴與相應(yīng)臟腑有特異性的神經(jīng)聯(lián)系通路[11]，故刺之、灸之可使針感、灸感直達(dá)臟腑，以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性疼痛的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜且有其特殊性，具體與神經(jīng)系統(tǒng)敏化有關(guān)。由于腫瘤本身的直接作用，鄰近組織微環(huán)境的改變，以及相關(guān)炎癥因子的參與導(dǎo)致外周傳入神經(jīng)敏化；同時(shí)，神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)改變可使脊髓對(duì)痛覺(jué)信息的應(yīng)答增強(qiáng)，產(chǎn)生中樞敏化。所以，癌性疼痛的發(fā)生具體與外周傳入神經(jīng)敏化和中樞敏化有關(guān)[12]。針刺通過(guò)干預(yù)脊髓平面抑制傷害性信息的傳入，激活腦干網(wǎng)狀下行抑制系統(tǒng)，干預(yù)間腦痛覺(jué)調(diào)整機(jī)制，減少痛覺(jué)的情緒反應(yīng)及阻滯皮層下痛覺(jué)調(diào)整通路的傳導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛作用[13]。麥粒灸療法的溫通作用可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善癌瘤壓迫、浸潤(rùn)神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)纖維缺血狀態(tài)，以減輕缺血性癌性疼痛；通過(guò)減少致痛因子的釋放，抑制外周傷害性感受器敏化現(xiàn)象，提高機(jī)體的痛閾；同時(shí)，麥粒灸還可減輕炎性癌性疼痛[14]。因此，針刺結(jié)合麥粒灸療法在治療癌性疼痛方面有充足的理論支持。

基于以上背景，本研究選用針刺結(jié)合麥粒灸療法，遵循辨證論治的原則，辨證選用有代表性的穴位進(jìn)行治療，可起到一穴多效，實(shí)現(xiàn)調(diào)整陰陽(yáng)氣血的作用，由此觀察針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛療法治療癌性疼痛的效果。結(jié)果顯示，治療后兩組NRS均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組疼痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組疼痛緩解總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，針刺結(jié)合麥粒灸聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌性疼痛起效快、療效好。但是，臨床操作上，麥粒灸刺激機(jī)體產(chǎn)生灼痛感時(shí)易引起灸泡，加之癌性疼痛患者抗病能力差，極易引起灸瘡感染。若不產(chǎn)生灼痛感又達(dá)不到相應(yīng)刺激量，一定程度上會(huì)影響麥粒灸鎮(zhèn)痛效果。如何實(shí)現(xiàn)這一矛盾的自我平衡，臨床仍需繼續(xù)實(shí)踐及總結(jié)。

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廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“創(chuàng)新強(qiáng)院”工程科研項(xiàng)目(2016LP03)。

張恩欣(E-mail: 565651222@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.18.015

R730.6

B

1002-266X(2017)18-0043-03

2016-12-12)