社區晚期癌癥患者癌痛控管小組模式的研究

盧萬琪+毛伯根+施永興+陳琦

摘 要 目的：總結社區癌痛控管小組服務經驗，為規范控制與管理社區晚期癌癥患者的疼痛提供依據。方法：選取2006年1月1日至2015年12月31日在本社區衛生服務中心舒緩療護病區住院的369例晚期癌癥患者，其中男性191例，女性178例，平均年齡（72.1±12.5）歲。觀察患者在接受癌痛控管小組服務模式服務后2周末和4周末的疼痛緩解情況和生活質量。結果：在癌痛控管小組服務2周和4周后，患者的疼痛緩解率分別為55.0%（203人/369）和74.3%（274人/369）（P<0.01）；生活質量評價都有明顯改善。結論：社區癌痛控管小組模式用于晚期癌癥患者的癌痛控制及生活質量的改善是有效的，說明癌癥患者癌痛的控制及生活質量的改善是需要多方力量共同參與的。

關鍵詞 癌癥；癌痛控制；生活質量；社區

中圖分類號：R73 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0053-03

Research on the group mode of control and management of cancer pain with advanced cancer patients in the community

LU Wanqi， MAO Bogen， SHI Yongxing， CHEN Qi

（ Linfen Road Street Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， Chinai）

ABSTRACT Objective： To summarize the experience of control of cancer pain management in palliative care ward， provide the basis for regulating the control and management of cancer pain with advanced cancer patients. Methods： Choose 369 cases of patients with advanced cancer were hospitalized in the palliative care ward of Shanghai Linfen community health service center between 2006.1.1 and 2015.12.31， record the patients pain， quality of life and pain relief at admission and 2 weeks and 4 weeks after admission by the intervention of the group mode of cancer control and management. Results： On the second weekend， the patients pain relief rate was 55%（ 203/369）， at the fourth weekend ， the pain relief rate was 74.3%（ 274/369）； The quality of life improved significantly after admission； Appetite， sleep， fatigue， pain and other indicators have been significantly improved after admission. Conclusion： The group mode of control and management of cancer pain in Palliative care ward improve cancer pain control and quality of life of patients with advanced cancer is effective，improve the quality of life and cancer pain control of cancer patients need multi forces to participate.

KEW WORDS palliative care； deathbed care； cancer pain control； community

腫瘤的發病率逐年增加，而疼痛又是癌癥最主要的癥狀，也是影響患者生活質量的主要因素[1]，晚期癌癥患者，尤其是不再進行放、化療等積極治療的或處于臨終階段的患者，主要治療、護理是在基層醫院、社區衛生服務中心或者家中，這部分患者極大部分存在疼痛，是癌痛控制的重要對象。但由于社區缺乏相應的規章制度，沒有系統的癌痛控管指導，是癌痛控制最為薄弱的地方[2]。上海臨汾社區衛生服務中心采取癌痛控管小組服務模式對晚期癌癥患者進行止痛治療，本文旨在評估這種服務模式緩解住院晚期癌癥患者疼痛及生活質量改善情況，為規范控制與管理社區晚期癌癥患者的疼痛提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2006年1月1日至2015年12月31日在上海臨汾社區衛生服務中心舒緩療護病區住院的晚期癌癥患者。篩選標準為年齡28歲及以上，經病理學檢查確診并臨床上證實已達晚期的癌癥患者，且存在不同程度疼痛，住院時間在4周以上。信息是通過本中心舒緩療護病區的專職醫生及護士查閱患者住院期間的病歷及安寧護理檔案獲得，共篩選出369例患者，其中男性191例，女性178例；年齡28～100歲，平均（72.1±12.5）歲；369例患者中，肺癌120例（32.5%），腸癌55例（14.9%），胃癌29例（7.9%），肝癌26例（7.0%），其他部位癌癥139例（37.7%）?；颊咿D歸情況：出院35例（占9.5%）、死亡334例（占90.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 晚期癌癥患者癌痛控管小組

由醫生、護士、患者及其家屬和朋友、志愿者、社工和護工等組成社區晚期癌癥患者癌痛控管小組，針對社區晚期癌癥患者的癌痛進行控制與規范管理，運用多種方法對晚期癌痛患者實施全方位的鎮痛治療，使晚期癌癥患者在有限的生命中，生活質量得到改善而活得有價值，使他們能保持尊嚴、無痛苦、安寧的走向人生終點[3-4]。

1.2.2 患者疼痛強度分級標準

疼痛評估采用數字分級法（NRS）[5]，用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。

1.2.3 生活質量評價

生活質量共由12項指標體現[6]，內容包括：（1）軀體方面的因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活狀況、治療副作用、疼痛程度和面部表情7項；（2）心理方面的因素：精神、自身對癌癥的認識和對治療的態度3項；（3）社會交際方面的因素：家庭理解與配合及同事的理解與配合2項。每項計分1～5分，總分60分。≤20分為生活質量極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好[7]。

1.2.4 療效標準

按照《WHO三階梯止痛原則》[8-9]評估疼痛緩解情況：完全緩解：治療后完全無痛。部分緩解：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無效：與治療前比較無減輕。

1.2.5 觀察方法

按上述調查的項目設計《患者癌痛評估及生活質量調查表》，由舒緩療護病區專職醫務人員負責查閱369例患者的住院病歷資料及安寧護理檔案，根據調查表要求的項目逐項填寫，分別記錄病人在入院時及入院后2周、 4周末時的疼痛程度、生活質量及疼痛緩解情況。

1.2.6 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛強度分布

患者在入院時、入院后2周末及4周末的疼痛強度分布見表1。入院后2周末的疼痛強度與入院時比較差異有統計學意義（χ2=12.57，P<0.05）；入院后4周末的疼痛強度與入院時和與入院后2周末比較差異均有統計學意義（χ2=19.34，P<0.05和χ2=25.71，P<0.05）。

2.2 疼痛緩解情況

患者在入院2周末疼痛緩解率達55.0%，到4周末疼痛緩解率達74.3%，差異有統計學意義（χ2=29.88，P<0.01，表2）。

2.3 生活質量評價

2.3.1 生活質量總體評價

患者在入院后2周末及4周末的生活質量評價較入院時均有明顯改善，差異有統計學意義，（χ2=44.83，P<0.05和χ2=8.35，P<0.05），入院4周末的生活質量評價和入院2周末比較差異也有統計學意義，（χ2=73.41，P<0.001，表3）。

2.3.2 生活質量指標得分

入院后2周末的睡眠及疼痛程度兩項生活質量指標得分與入院時比較差異無統計學意義（P=0.33和P=0.09）；入院后4周末各項生活質量指標得分都比入院時和入院后2周末都有明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

上海臨汾社區衛生服務中心對晚期癌癥患者開展了近20年的舒緩療護，針對晚期癌癥患者的止痛治療采用的是以晚期癌癥患者為中心，由醫生及護士為主導，由護工、家屬、志愿者、親戚朋友、領導同事和志愿者共同參與的癌痛控管小組的服務模式。本次評估發現，在癌痛控管小組的干預下，患者疼痛強度在入院后2周和4周均有明顯減輕，患者疼痛緩解率有明顯提高。提示癌痛控管小組模式對于改善晚期癌癥患者的癌痛控制是有效的。入院2周后和4周后的生活質量總體評價均有明顯改善，4周后的各項生活質量指標得分得到提高，說明患者通過癌痛控管小組管理可明顯提高晚期癌癥患者的生活質量。

由癌痛控管小組的醫生、護士承擔患者軀體上的治療和心理護理，可以確定癌癥患者疼痛的強度和性質，并對疼痛的強度進行評分，還可以評估疼痛位置、時間因素、病因、病史、社會因素、心理因素、患者目標和期望、舒適度和功能需求，在給予患者合適的藥物治療的同時，有針對性的提供社會心理、精神、心靈等多方面支持，達到滿足患者舒適度和功能需求的期望目標；護工在承擔著患者的生活護理工作，患者家屬在積極配合治療的同時，還能與朋友、領導及同事一起給予患者更多的情感支持和鼓勵，志愿者和義工給予患者必要的社會和心理支持。這也提示晚期癌癥患者的癌痛控制及生活質量的改善是需要多方力量共同參與的。

參考文獻

[1] 王先愛， 沈煥云. 癌癥患者疼痛和生活質量的調查分析[J]. 臨床護理雜志， 2005， 4（3）： 3-4.

[2] 吳世凱， 劉巍， 劉端祺. 擺脫癌痛， 讓生命回歸尊嚴[N].健康報， 2011-04-28.

[3] 施永興， 王光榮. 緩和醫學理論與生命關懷實踐[M]. 上海：上?？茖W普及出版社， 2009： 217-232.

[4] 施永興. 安寧護理與緩和醫學[M]. 上海： 上海科學普及出版社， 2002： 101-102.

[5] 盧萬琪， 嚴勤， 毛伯根， 等. 114例晚期惡性腫瘤患者疼痛控制情況分析[J]. 上海醫藥， 2015， 36（16）： 46-48.

[6] 張素霞. 疼痛對癌癥患者生活質量影響的調查[J]. 中國實用護理雜志， 2004， 20（6）： 63-64.

[7] 梁遠， 鐘進才. 晚期癌癥患者的生活質量調查[J]. 中國腫瘤臨床與康復， 2004， 11（1）： 91-93.

[8] 譚誠煒. 三階梯鎮痛簡介及其應用現況[J]. 上海醫藥， 2015， 36（2）： 46-48.

[9] 王昆. 臨床癌癥疼痛治療學[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2003： 124-134.