社區護士主導的健康管理模式對胰島素治療的糖尿病患者的效果探討

劉雅靜+肖峰+于愛華

摘 要 目的：探討社區護士主導的健康管理模式對接受胰島素治療的糖尿病患者的效果。方法：選取2015年6月至2016年6月在長寧區周家橋街道社區衛生服務中心進行胰島素治療的糖尿病患者104例，隨機分為試驗組52例和對照組52例。試驗組患者由社區護士實施慢病管理，對照組沿用全科醫生門診隨訪形式。結果：1年后試驗組患者的胰島素注射操作不正確率比對照組有明顯下降（P<0.05），餐后血糖和糖化血紅蛋白比干預前都有明顯下降[餐后血糖（10.98±3.31）mmol/L比（9.24±1.89）mmol/L，P<0.05；糖化血紅蛋白（7.66±1.61）%比（7.04±0.74）%，P<0.05]，對照組患者干預前后差異無統計學意義（P>0.05）。結論：社區護士主導的健康管理模式可以降低糖尿病患者胰島素注射操作不正確行為的發生，從而提高糖尿病患者的血糖控制水平。

關鍵詞 胰島素治療；糖尿病；健康管理；社區護士

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）10-0044-02

Discussion of the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment

LIU Yajing， XIAO Feng， YU Aihua

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 20051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment. Methods： From June 2015 to June 2016， 104 patients with diabetes mellitus treated with insulin in Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District were selected and randomly divided into an experimental group with 52 cases and a control group with 52 ones. The chronic diseases of the patients in the experimental group were managed by the community nurses， and the patients in the control group were followed up by general practitioners. Results： After one year， the incorrect rate of insulin injection operation in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P = 0.05）， postprandial blood glucose and HbA1c were decreased significantly than those before intervention，[postprandial blood glucose was （10.98±3.31） mmol/L to （9.24±1.89） mmol/L， P<0.05， and HbA1c was （7.66±1.61） % to（7.04±0.74） %， P<0.05]. The control group showed no significant difference before and after intervention （P > 0.05）. Conclusion： Health management mode led by the community nurses can reduce the incidence of incorrect insulin injection in the diabetic patients so as to improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS insulin treatment； diabetes； health management； community nurse

糖尿病是一種常見的終身性內分泌代謝疾病。2010年的流行病學調查顯示我國糖尿病估測患病率為11.6%[1]，糖尿病發病率的升高，增加了個人、家庭、社會的負擔。有研究表明，胰島素注射是控制血糖的最佳方式，2011年全球有12%的糖尿病患者接受胰島素的治療[2]。第2次全球糖尿病患者注射技術近況調查研究結果顯示，中國糖尿病患者的胰島素注射現況不容樂觀，不規范注射現象普遍存在，使用胰島素注射的糖尿病患者達標率僅37%[3]。本研究旨在通過發揮護士的專業所長，指導社區中使用胰島素注射的患者掌握正確的注射方法和糖尿病的相關知識，降低胰島素注射的錯誤，促進血糖控制。探索社區護士主導的糖尿病健康管理模式的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在本社區進行糖尿病隨訪并使用胰島素治療的248例患者中，選取自愿加入本研究的患者104例（占比41.93%）。納入標準為（1）符合1999年WHO關于2型糖尿病診斷標準；（2）2014年中心定點就診率≥80%；（3）認知水平正常、意識清楚、能夠完成糖尿病知識問卷；（4）在知情同意的原則下自愿參與研究。使用信封抽取法隨機分成試驗組和觀察組各52例。試驗組男性21例，女性31例；平均年齡（7 0 . 6 2±8 . 7 2）歲；對照組中男26例，女26例，平均年齡（7 1 . 2 3±9 . 6 7）歲；兩組平均年齡差異無統計學意義（t=0.407， P>0.05）。試驗組和對照組糖尿病患者的病程分別為（14.98±9.03）年和（14.58±9.02）年，差異無統計學意義（t=0.226， P>0.05）

1.2 干預措施和觀察指標

對照組沿用全科醫生的門診隨訪形式。試驗組在對照組隨訪基礎上，（1）由本中心取得上海糖尿病管理護士資質的社區護士每月定期對研究對象開展胰島素治療相關知識講座，內容包括胰島素的藥物知識、注射操作、日常保存、并發癥的處理、血糖監測和飲食運動治療等6 項，課程在6個月內完成。每次授課后都安排患者交流和咨詢、胰島素筆操作、測血糖等活動；授課主題內容都被制作成一個相關內容的健康讀本，課后發放給患者，方便回家學習。（2）由兩名護士（1名糖尿病管理護士和1名高年資的社區護士）每月對糖尿病患者進行一次的隨訪，通過上門訪視、服務站點訪視、電話訪視的方式了解患者空腹和餐后血糖水平、糖化血紅蛋白濃度、胰島素操作正確與否等情況，并針對患者胰島素注射操作問題進行一對一的指導。每次隨訪都會根據患者血糖和胰島素劑量等情況做好記錄，干預隨訪時間為一年。觀察兩組患者在干預前和干預1年后的血糖的控制以及胰島素注射操作情況的改變。

1.3 統計分析方法

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料

試驗組和對照組之間干預前的體重指數（BMI）、空腹血糖，餐后血糖以及糖化血紅蛋白濃度的差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組患者干預前后血糖控制指標的變化情況

試驗組和干預組干預前后的空腹血糖水平的差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組的干預后的餐后血糖和糖化血紅蛋白水平均比干預前降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。而對照組干預前后的餐后血糖和糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 兩組患者注射胰島素操作不正確情況的變化

試驗組患者干預后注射胰島素操作不正確發生比例明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

有研究發現在胰島素治療的糖尿病患者中，有10%在注射前不消毒，58%注射前消毒不規范，83%在注射前不排氣，77%注射部位不正確，90%以上重復使用針頭，100%隨意丟棄針頭，使用6 mm直徑以上針頭的患者有60%注射深度不夠，有43%在使用預混胰島素時搖勻方法不正確[4]。胰島素注射操作不當將影響胰島素的療效[5]。提示胰島素注射對普通糖尿病患者而言是較為專業的醫療技術，在社區需要掌握相關知識的醫務人員給予指導和傳授。本次研究結果提示，社區護士主導的健康管理模式能降低患者胰島素注射操作不正確的發生率，說明通過社區護士主動對糖尿病患者進行疾病知識的宣傳和胰島素注射操作的技術指導，是可以有助于胰島素注射操作不正確行為的糾正。說明對糖尿病患者進行有效的健康教育也是社區護士的重要職責之一[6]。

本研究發現，通過由護士主導的糖尿病健康講座和社區護士一對一的隨訪，定期對患者進行血糖的監測，胰島素筆使用的操作指導，以及糖尿病飲食、運動等方面的干預措施對于糖尿病患者的血糖控制是有效果的。由于護士在胰島素注射操作技術上可能比醫生更有優勢，所以護士更有利于在胰島素注射正確操作的知識的宣傳、定期督促患者血糖監測方面發揮積極作用。在本次護士主導的糖尿病健康管理工作模式中，護士能經常檢查患者是否正確執行血糖監測、胰島素注射、遵醫囑用藥等日常行為并指導患者做好記錄，不但有利于患者自我管理能力的提高，而且使得護患關系更為融洽，聯系更為頻繁，有助于糖尿病患者的血糖指標得到有效控制。

本研究以胰島素治療的糖尿病患者為研究對象，以護士在胰島素注射的專業知識為切入點，在糖尿病患者健康管理上取得一定效果。同時也反映護士在社區糖尿病管理上也可發揮重要的作用，既能減輕全科醫生的工作壓力，還能提高社區護士的糖尿病防治的能力，有助于推動社區糖尿病健康管理工作的發展。

參考文獻

[1] Xu Y， Wang LM， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in chinese adults. JAMA， 2013， 310：948-958

[2] PafiliK， Papanas N. Effectiveness of interventions to improve patient compliance： A Meta-analysis[J]. Expert Opin Drug Deliv， 2014， 11（5）： 1-3

[3] 都玉娜， 陳民. 糖尿病患者胰島素注射規范調查[J]. 中國社區醫師， 2015， 31（1）： 7-9

[4] 宋宇明， 忻晶， 張穎. 使用胰島素筆患者現狀調查及分析[J]. 當代護士，（下旬刊）2013.4：18-20

[5] 孫美紅， 欒試璇， 張俊蕾. 胰島素注射研究進展[J]. 中國實用護理雜志， 2004， 20（21）： 73-74

[6] 高巖. 新型健康教育模式在2 型糖尿病患者中的應用及效果觀察[J]. 齊魯護理雜志， 2012， 18（25）： 129-131