試論西藏自治區醫療保障制度

摘要：西藏和平解放以來，國家按照建立社會主義市場經濟體制的要求，根據西藏財政、企業和個人的承受能力，在國家的的幫助之下逐步建立了保障城鎮職工基本醫療需求的城鎮職工基本醫療保險制度，并對其制度不斷完善。本文分析西藏醫療保障制度的發展現狀、發展效用的基礎上，進一步提出了西藏醫療保障制度現存的問題和建議。

關鍵詞：醫療保障；現狀；問題；建議

一、西藏醫療保障制度的現狀

西藏的醫療保障制度分為兩項：

（1）西藏農牧區的醫療保障制度。中央歷來重視西藏農牧區醫療保障制度的建立和完善，和平解放后西藏農牧區一直實行特殊的免費醫療政策。2003年，西藏自治區人民政府頒布《西藏自治區農牧區醫療管理暫行辦法》，在免費醫療政策的基礎上又吸收借鑒了新型農村合作醫療制度，形成了新的農牧區醫療管理制度，明確了農牧區醫療制度的組織管理、基金籌集、報銷補償等一系列政策。以免費醫療為基礎，以政府投入為主導，家庭賬戶、大病統籌和醫療救助相結合的農牧區醫療制度在西藏全面建立。

（2）西藏城鎮區的醫療保險制度。西藏城鎮居民醫保的參保對象主要由兩部分構成：一是居住在縣級人民政府所在地以上城鎮、未納入城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民；二是西藏自治區行政區域內的學齡前兒童、中小學生、全日制在校大中專學生、區外全日制在校大中專學生和西藏班學生。居民的醫保基金由參保居民繳納的基本醫療保險費和財政補助資金構成，分為家庭賬戶和統籌基金兩部分。居民醫保制度的成功建立與推廣，極大地提高了醫療保障的可得性，提升了醫療保障體系的公平性。

二、西藏醫療保障制度存在的問題

（1）城鄉醫療保障經費投入不均等。在醫保經費支出并不寬裕的情況下，城鄉之間醫保服務供給呈現出巨大差異，農牧區醫保經費的支出占全部醫保經費支出的21.1%，城鄉之間醫保經費的投入比為4：1。

（2）參保率有待提高。很大一部分農牧民醫療保險制度一知半解，主要是在醫療保險制度的詳細規則方面，比如參保之后哪一類的醫療費用是不符合住院報銷標準而不在報銷范圍內的，參保居民要在什么條件下才能夠享受門診和住院醫療補助，報銷費用又是如何計算的等等相關細節問題，在這表明政府在政策的宣傳方面力度不夠。

（3）提高認識，加強領導是開展好合作醫療工作的首要前提和關鍵。推行醫保制度，涉及農村工作的全局，政策性強，難度大，任務繁重，要求很高，是一項系統工程，僅僅依靠行政部門一家的力量很難完成任務，需要得到各級黨委、政府的組織、引導和支持，才能取得工作成效。

（4）提高統籌層次。當前農牧區醫療制度實現縣級統籌，居民醫保實行地級統籌，統籌層次都偏低，基金分散風險的能力都有限。

（5）醫保卡的通用問題。根據地方領導留言板的反映，出現了醫保卡只能在區內使用的問題。

三、對西藏醫療保障制度的建議

（1）統一醫療保障的管理機構。醫療保障固然存在一定的復雜性，但要實現城鄉統籌協調發展，這就要求衛生部門和社會保障部門從根本上劃清責任界限，各司其職。在技術上，也要統一數據采集標準，規范和優化醫保經辦流程。這樣不但可以避免財政重復投入、降低行政管理成本，而且更有利于制度盡快銜接。

（2）統一基本醫保經辦管理機構。目前，農牧區醫療由衛生行政管理部門負責，而城鎮居民醫保由社會保障部門管理。這種基本醫療保險制度管理體系分割的局面，嚴重阻礙了兩項基本醫療保險制度的順利銜接和整合。基本醫療保障固然存在一定的復雜性，但要實現城鄉統籌協調發展，這就要求衛生部門和社會保障部門從根本上劃清責任界限，各司其職。

（3）完善醫保卡聯網的問題。醫保卡會出現聯網問題，使得醫保人員每次在外都得自己掏腰包再回單位報銷，使得過程十分繁瑣和麻煩。應該完善其醫保卡聯網問題，使得支付方便快捷，讓醫保制度更加完善也可以進一步增加參加醫保的人數。

（4）提高對醫保制度的認識。對領導和干部而言，要確立新觀念，深刻認識醫療保障制度的意義。醫療保障制度可以減輕對農民因病所致經濟負擔，保護農村勞動力資源，密切黨群、干群關系具有重要作用。

（5）組織領導和工作要求。

①切實加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的領導建立城鎮職工基本醫療保險制度，涉及廣大職工的切身利益，關系到經濟社會發展和社會穩定。各地（市）、各部門要切實加強領導，成立由黨政主要領導負責的醫改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動保障部門，具體負責建立城鎮職工基本醫療保險制度工作。

②理順醫療保險管理體制，建立健全醫療保險工作機構為確保我區建立城鎮職工基本醫療保險制度工作順利實施，盡快按照國家規定理順管理體制，將目前由各有關部門管理的公費、勞保醫療統一歸口自治區和各地（市）勞動保障行政部門管理，建立健全工作機構，擇優配備人員。

③切實做好新老制度的過渡銜接工作各統籌地區在建立新制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫療制度向新制度的過渡銜接工作，不得因建立新制度而影響職工正常的就醫和享受的醫療待遇。

④扎實做好組織實施的基礎工作建立城鎮職工基本醫療保險制度是一項業務量大、費用結算十分繁雜的工作，各統籌地區同級財政應安排專項資金，建立計算機管理系統，并在上報醫改方案時，提出具體管理和使用意見。

作者簡介

周凡涵（1997-）女，河南周口人，北京市中央民族大學2014級管理學院公共事業管理專業本科生。

（作者單位：中央民族大學）