探討電子醫療檔案軟件開發對新型農村合作醫療的益處

呂博文?劉冬妮

摘要：近年來，我國部分新農合醫療試點改革效果顯著，但在發展過程中逐漸暴露出各種問題：報銷程序繁雜、醫療水平過低、規范不明確、過度消費醫療、健康意識不足、缺乏社會救助等。如日方升的新農合事業務必提高管理技能和管理程度來解決以上的問題。對于電子化的醫療檔案的軟件開發顯得十分必要，本文旨在開發一款集健康檢查，監控與就醫等多個功能的醫療軟件，它可以大大提升對電子醫療檔案的利用率，彌補偏遠農村地區醫療的缺陷，就醫的困難，為患者帶來便捷與舒適。

關鍵詞：合作醫療；電子檔案；醫療保障；農村規劃

隨著互聯網的功能日趨廣泛，國家在推動新農合信息化建設過程中，持著便利農民、簡易結算過程、增強網絡監管、提升管理水準的理念，大大地推動了新農合的信息化網絡建設，提升了辦事效率和管理水準。新農合的管理工作一定要依靠檔案管理。此外，不僅要重視電子醫療檔案自身的管理，更要兼顧檔案的利用服務，強化檔案的開拓和運用。使新農合電子檔案從被動漸漸轉變為主動提供“上門服務”，通過電子醫療檔案與網絡系統的連合，增強各部門的資源共享，溝通檔案信息，以滿足多樣化的需要，從而促進新農合事業的蓬勃發展。

一、擬解決的新農合的關鍵問題

（一）醫保手續繁雜、傳播信息渠道落后

在參保方面，農村經濟落后，很多青壯年都靠去城里打工來謀生，但即使他們去城里打工也不能參加城鎮保險，也只能參加“新農合”。參合者不僅要回村辦理參合手續，繳納基金，甚至連報銷也一定要回到村里。因此，沒有時間是個大問題。此外，在金錢上很多時候也不劃算。生小病只能在城里治，即使生大病，路費與報銷的錢也不相上下。況且很多病都是需要急診，為了保住救命的“黃金時間”，也很少有人會返鄉治病。還有一部分村莊離鎮上的合作醫療很遠，往返路費也常常制約他們繳費。就通知村民繳費的方式而言，往往是由村內各隊的小隊長挨家挨戶走訪、打電話通知，或讓村民相互轉達，因此部分外出打工在村內又沒有親屬的人往往不能及時獲取信息，加上繳費時間短，很多人因此錯過繳費。

（二）醫療水平低，降低了對新農合的參與度

農村地區的醫院存在著醫護人員數量不足且專業水平低、醫療設施嚴重匱乏，醫院環境簡陋等多方面的問題，這不僅極大地制約了“新農合”的發展，更是制造了多起令人悲痛的醫療事故。在2009年，有媒體報道，撫順市清原縣英額門一位中年婦女患上了腸炎，在清原縣宏光醫院被誤診為直腸癌晚期，肛門被移到小腹排便，導致這位女士生活不能自理并喪失勞動能力。本就不富裕的家庭如今更是雪上加霜，不堪重負，夫妻因為生活拮據而整日吵架，最終這位女士選擇了自殺。還有媒體報道稱，一所農村醫院將出血熱而誤診為普通感冒，險些釀成慘劇，幸虧患者家人去城市醫院檢查，病人才死里逃生。因此，一部分農民拒絕參加或者是退出新農合，可謂是“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，那么如何改善這一狀況呢？

（三）定點醫療機構的競爭機制、監督機制欠缺

近年來，由于“新農合”定點醫院數量少，很多醫院為了掙錢，一味地按醫生的門診數量結算工資，導致醫生利益心增強。還有一些醫護人員，對“新農合”政策理解不到位，工作態度消極，認為“不來這里看病便無處可去”。因此，“重復檢查”，“小病大養”、“短病長治”等不正常的現象愈演愈烈。甚至還出現了患者家屬只有給醫護人員“塞紅包”，才能使其認真負責醫治的現象。

（四）新農合規范不明確，出現過度消費醫療服務

由于對“新農合”管理機構安排的不合理，導致參合基金得不到有效管理。按照國家合作醫療管理辦法規定，合作醫療管理機構應設在衛生行政部門，經辦機構隸屬縣級合作醫療管理委員會，但實際大多數合作醫療機構設在衛生部門，基金收支也由衛生部門經辦。這樣，衛生部門既負責基金收支管理，又負責政策制定和監管，很容易出現監管機制無法落實到位問題，很容易出現貪污腐敗現象。近些年，在“新農合”推行的過程中，由于國家只有頂層文件，而在基層并沒有明確的規范，因此在管理方面出現了許多問題。很多住院報銷等政策參合群眾知曉率低，醫護人員也不能理解新農合的宗旨是更好地服務于民眾。個別醫院存在開大藥方，多開藥，開貴藥，等過度消費醫療服務的現象。這使“新農合”背離了國家“取之于民，用之于民”的意圖，使民眾在醫療方面的支出不減反增。但我國某些“新農合”試點在國家的協助下，投入人力、物力、財力，不斷改革，根據當地實際情況，已經制定并出臺了當地的“新農合”法規，制定法規后的管理效果十分好。然而，由于制定法規是一項耗資巨大的工程，國家不能面面俱到，也需要具體問題具體分析。

（五）農民健康意識薄弱、新農合參與度低

由于“新農合”政策缺乏地方性規范、參保費用有所提高以及工作人員的理解不到位等原因，導致他們在宣傳時講解不清晰，不能使民眾真正認識到“新農合”的好處，也不能樹立起農民對于健康問題的風險意識，致使民眾總有“新農合”作用不大、自己身體好、交的錢都是白白給國家了等一系列不正確的觀點。

二、軟件的創新之處

（一）醫保社保--與醫療保險同步，簡化報銷程序

該電子醫療檔案要求用戶實名注冊，審核證件合格后方可通過。將參保時間、繳費時間等項目準確無誤地公布在電子醫療檔案上，并且將通知信息提前公布，一方面使人們經常關注，不會錯過，另一方面使在外務工人員可以及時獲得信息。此外，也不再需要隊長去做工作，提高了效率也節省了人力。設置“網上參合、繳費、報銷”，但要求所需的各種證件、賬單以及證明等信息要清晰地拍照后傳到網上，手續齊全后，方可辦理。沖破傳統的現場人工辦理的時間和地點的限制，解決外出務工人員沒時間、怕麻煩的顧慮，也節省了大筆路費。以往的參合、繳費時間都很短，現在可以在網上提前公布，給人們充分的時間做好準備。此外，人們也可以綁定銀行卡，預存繳費后到期自動扣費，這樣也可以避免一部分人錯過繳費。

（二）遠程會診、遠程培訓--提高醫療水平，提高對新農合的參與度

在電子醫療檔案的軟件上設置“遠程會診”“遠程病理診斷”“遠程心電圖診斷”等服務。即把在基層醫院檢查后的各項數據錄入到電子檔案，然后自行選擇更高級醫院的醫生進行診斷。因此，將可以提高診療效果，快速獲得專家指導和專業診斷結果，既可以減少路費以及部分檢查費用，更是可以彌補貧困地區的醫療落后所帶來的誤診致死的悲劇。此外，也可以設置“遠程培訓”來提高醫務人員的素質。

（三）體檢紀錄、就醫情況評價--改變過度消費醫療服務，使新農合雙方受益

基于電子醫療檔案的全國聯網功能，可以全面專業，安全可靠地收錄其他定點醫院的信息，讓患者對各醫院有全面的了解，正確選擇合適的醫院。它也將記錄醫生開的處方、住院費用詳情，報銷資料詳情，以及病人每次的體檢結果，從而免去二次體檢，監督醫護人員。此外，在電子醫療檔案的軟件上設置“就醫情況評價”，可以使患者及時對醫生做出評價，及時反映相關問題，這不僅能形成有效的輿論監督機制，而且能促進醫院間的競爭意識。

（四）住院費用詳情、新農合規范--解除患者疑慮，使新農合規范透明化

在電子醫療檔案設置“新農合規定”模塊，由當地醫院將交費數額、交費時間、收費人、報銷起付數額、封頂線數額、轉院制度等各種信息錄入互聯網系統，在初期公開信息，在過程中不斷接受民眾監督、意見并及時改正，解除患者疑慮。推行臨床路徑管理、實現控制費用、規范診療的目標。強化管理，規范診療服務行為，并對非法挪用或騙取新農合基金者追究責任，使新農合管理法制化，并形成有當地特色的規范，使新農合制度深入人心。

（五）醫生建議、我的健康指數--樹立健康意識，提高新農合參與度

設置“醫生建議”和“我的健康指數”模塊，即時發布健康方面的信息，讓農民了解如何保持健康并且判斷和了解自己的健康指數，逐漸強化農民的健康意識，從而真正建立起風險意識，既可以提高農民對新農合的參與度，也可以將小病防患于未然，對于大病早察覺、早治療。

三、結語

習近平總書記在黨的十九大會議報告中說道：“我們要決勝全面建成小康社會，為實現中華民族偉大復興的中國夢而不懈奮斗?！比欢?，全面建成小康社會最艱難最繁重的任務在農村，特別是在貧困地區，“三農”中國夢更要依靠擁有健康體魄的群眾才能實現！新農合改善了農村醫療條件，促進了農村經濟發展。電子醫療檔案管理對于新型農村合作醫療的發展來說，既是一個挑戰，也是一個機遇。紙質檔案與電子檔案相比，缺乏了諸多優越性，已經滿足不了新農合在發展中的多樣化需求。在保持紙質檔案管理的同時，應該加強電子醫療檔案的利用和軟件開發，從而規范新農合運作，推動農村經濟可持續發展，為全面建成小康社會和實現“三農”中國夢做出貢獻。

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（作者單位：遼寧對外經貿學院）