西黃丸聯合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術后的影響

王勇　姜維廣

【摘要】 目的 探討西黃丸聯合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術后不良反應、復發率以及生活質量的影響。方法 56例經尿道膀胱腫瘤切除術患者， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各28例。對照組采用術后膀胱灌注化療， 觀察組在對照組的基礎上加用西黃丸治療， 比較兩組患者術后的不良反應發生率、復發率以及生活質量。結果 觀察組的1年復發率為7.14%、2年復發率為14.29%以及不良反應發生率為7.14%均低于對照組21.43%、28.57%、25.00%（P<0.05）；觀察組術后1年的生活質量高于對照組（P<0.05）。結論 西黃丸聯合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復發率、不良反應發生率， 以及提高生活質量。

【關鍵詞】 西黃丸；膀胱灌注化療；淺表性膀胱癌；生活質量；復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.083

膀胱灌注化療是經尿道膀胱腫瘤電切術后主要治療手段， 但其有明顯的不良反應， 且復發率較高， 手術操作的創傷在造成應激反應和不良心理反應的同時會影響日常生活， 導致生存質量下降。研究顯示， 中醫藥對膀胱癌術后灌注化療減毒增效的臨床療效顯著， 不良反應持續時間較短[1]。西黃丸是傳統的防治腫瘤中成藥物， 能夠抑制腫瘤侵襲轉移、血管生成、調節腫瘤免疫微環境。本院采用西黃丸治療淺表性膀胱癌電切術后患者， 取得了良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013 年 1 月～2014 年 6 月本院經尿道膀胱腫瘤電切術的 56例患者， 所有病例均經病理學確診為移行上皮癌。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 各 28例。觀察組男19 例、女 9例；平均年齡（56.3±7.3）歲；Ta 10例， T1 18例；G1 18例， G2 6例， G3 4例。對照組男17 例、女 11例；平均年齡（55.7±6.9）歲；Ta 12例， T1 16例；G1 16例， G2 8例， G3 4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。并經本院醫學倫理委員會批準， 患者簽署知情同意書。

1. 2 治療方法 對照組于術后1周進行膀胱灌注化療， 具體方法：排空膀胱， 尿道外口消毒， 置入相應型號導尿管， 排除殘余尿液， 將表柔比星50 mg、絲裂霉素40 mg分別溶入60 ml生理鹽水中， 沿導尿管逐次灌入后拔除導尿管。指導患者每10 min變換1 次體位至2 h， 然后自然排出。術后首月每周進行1次， 從術后第二個月開始每個月進行 1 次， 共7次。觀察組在對照組的基礎上口服西黃丸（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠， 國藥準字Z11020073）， 3 g/次， 2次/d， 4個月為1療程。

1. 3 觀察指標 檢查并記錄在治療期間與灌注有關的不良反應， 包括膀胱刺激征、粒細胞減少胃腸道反應， 發熱等；術后隨訪2年， 行膀胱鏡檢查， 統計復發率。兩組患者均于術后1周、術后1年采用癌癥患者生存質量核心問卷（QLQ-C30）評價患者的生活質量， 包括軀體功能、角色功能、認知功能、感情功能、社會功能等 5個方面， 得分越高， 生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者疾病復發以及不良反應比較 1年復發率：對照組為6例（21.43%）， 觀察組為2例（7.14%）， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。2年復發率：對照組為8例（28.57%）， 觀察組為4例（14.29%）， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組粒細胞減少1例， 膀胱刺激征1例， 不良反應發生率為7.14%；對照組粒細胞減少2例， 膀胱刺激征2例， 胃腸道反應2例， 口腔黏膜炎1例， 不良反應發生率為25.00%， 觀察組的不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質量比較 兩組術后1周軀體功能、角色功能、認知功能、感情功能、社會功能各維度比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1年上述各維度高于術后1周（P<0.05）；觀察組生活質量各維度的改善優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

經尿道膀胱腫瘤電切術廣泛應用于淺表性膀胱癌的外科治療， 能夠較好的清除腫瘤病灶。膀胱癌具有高復發、高轉移的特點， 且每次復發惡性程度以及侵襲轉移能力均增強。因此， 患者術后配合膀胱灌注化療以殺滅腫瘤細胞、降低復發風險。研究顯示[2]， 膀胱癌術后的生活質量較低， 其與膀胱灌注化療、疾病的復發以及心理因素密切相關， 疾病的反復發作致使心理壓力增大， 最終導致生活質量的下降， 因此， 減少疾病的復發是提高生活質量的關鍵， 傳統的膀胱灌注化療在一定程度上降低了腫瘤復發的風險， 但復發率仍較高， 2年的復發率達30.4%；本次研究對照組2年的復發率為28.57%， 與上述的結果相一致。西黃丸是傳統中成藥， 在乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腦膠質瘤以及非霍奇金淋巴瘤都顯示出較好的抗腫瘤效果， 以及減少化療反應、提高生存期、調節免疫力均具有顯著效果， 但西黃丸對于淺表性膀胱癌術后患者的影響尚未見報道。本次研究顯示， 觀察組患者應用西黃丸治療后， 其不良反應發生率低于對照組（P<0.05）， 2年的疾病復發率低于對照組（P<0.05）， 且有效的改善了患者的生活質量， 提示西黃丸不僅能降低膀胱癌的復發率， 且能改善患者的生存狀況， 其降低疾病復發可能與改變腫瘤的微環境有關[3]。

西黃丸聯合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復發率、不良反應發生率， 以及提高生活質量， 其具體機制以及通路仍需進一步實驗研究。

參考文獻

[1] 羅松濤， 戟美英， 韓立， 等. 中醫藥對膀胱癌術后灌注化療減毒增效的臨床研究. 中國當代醫藥， 2016， 23（3）：93-95.

[2] 程樹林， 朱平宇， 廖波， 等. 淺表性膀胱癌術后生活質量及其影響因素分析. 中國實用醫藥， 2015， 10（36）：266-268.

[3] 王一堯， 任征遠， 焦戰， 等. 西黃丸對腫瘤遷移微環境的影響. 中藥藥理與臨床， 2014， 30（4）：11-13.

[收稿日期：2016-09-29]