重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

萬(wàn)姍姍

【摘要】 目的 對(duì)重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 98例行氣管切開(kāi)治療的重型顱腦損傷患者， 按照入院先后順序分為為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各49例。觀(guān)察組給予針對(duì)性護(hù)理， 對(duì)照組僅給予常規(guī)方式護(hù)理。比較兩組患者治療情況。結(jié)果 觀(guān)察組中無(wú)死亡病例， 對(duì)照組死亡5例（10.20%）。觀(guān)察組死亡率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.269， P<0.05）。觀(guān)察組治療中6例（12.24%）出現(xiàn)肺部感染， 5例（10.20%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；對(duì)照組治療中17例（34.69%）出現(xiàn)肺部感染， 14例（28.57%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.27%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.667， P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)氣管切開(kāi)治療重型顱腦損傷患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的有效控制， 幫助其穩(wěn)定病情， 對(duì)于后期治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.082

Nursing experience after tracheotomy in severe craniocerebral injury patients WAN Shan-shan. Liaoning Changtu County Central Hospital， Tieling 112599， China

【Abstract】 Objective To analyze key point in experience after tracheotomy in severe craniocerebral injury patients. Methods A total of 98 patients with severe craniocerebral injury， who received tracheotomy， were divided by admission order into observation group and control group， with 49 cases in each group. The observation group received targeted nursing， and the control group received conventional nursing measures. Treatment conditions were compared between the two groups. Results The observation group had no death case， and the control group had 5 death cases （10.20%）. The observation group had lower death rate than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.269， P<0.05）. The observation group had 6 cases （12.24%） with pulmonary infection and 5 cases （10.20%） with tube obstruction， with incidence of adverse reactions as 22.45%. The control group had 17 cases （34.69%） with pulmonary infection and 14 cases （28.57%） with tube obstruction， with incidence of adverse reactions as 63.27%. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=16.667， P<0.05）. Conclusion Implement of targeted nursing for severe craniocerebral injury patients can effectively control postoperative complications and stabilize disease condition. This method contains important significance for further treatment.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Tracheotomy； Nursing effect

護(hù)理顱腦損傷為臨床高發(fā)病癥， 多由交通事故、建筑施工等導(dǎo)致。重型顱腦損傷患者常伴隨氣道阻塞、呼吸衰竭的癥狀， 對(duì)患者生命造成直接威脅[1]。為確保生命安全， 臨床多采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行緊急處理， 幫助患者氣道在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)暢通， 避免出現(xiàn)腦部乏氧以及腦水腫等癥狀[2， 3]。但該療法也存在較大局限性， 外界空氣直接進(jìn)入到氣道， 會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥， 影響后續(xù)治療[4]。為此， 必須采取對(duì)應(yīng)護(hù)理方案對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防與控制。現(xiàn)主要對(duì)該類(lèi)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)， 詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年10月接診的98例行氣管切開(kāi)治療的重型顱腦損傷患者， 按照入院先后順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組男25例， 女24例， 年齡34～56歲， 平均年齡（42.17±4.77）歲；由車(chē)禍導(dǎo)致20例， 施工墜落15例， 暴力12例， 其他2例。觀(guān)察組男22例， 女27例， 年齡28～59歲， 平均年齡（45.71±4.68）歲；由車(chē)禍導(dǎo)致18例， 施工墜落17例， 暴力13例， 其他1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 行氣管切開(kāi)術(shù)后， 對(duì)照組僅給予常規(guī)方式護(hù)理， 包括對(duì)患者基本生命體征（血壓、心率、體溫等）嚴(yán)格觀(guān)察， 同時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。觀(guān)察組則給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策， 具體表現(xiàn)在以下幾方面。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 因該類(lèi)患者就診時(shí)病癥已較為嚴(yán)重， 患者及家屬情緒均較為激動(dòng)。術(shù)前護(hù)理人員告知患者與家屬實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)治療的必要性， 增加患者對(duì)治療的配合度。同時(shí)， 術(shù)前需對(duì)患者綜合體征進(jìn)行觀(guān)察， 預(yù)測(cè)術(shù)中可能存在的突發(fā)癥狀， 并做好相應(yīng)準(zhǔn)備[2， 5]。

1. 2. 2 術(shù)后隔離監(jiān)護(hù) 行氣管切開(kāi)后， 外界空氣直接進(jìn)入到呼吸道， 將增加各種致病細(xì)菌感染的幾率。為此， 術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行重癥隔離， 并對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格滅菌處理。對(duì)家屬探視的次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制。室內(nèi)需定時(shí)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒， 使用醫(yī)用含氟劑對(duì)地面進(jìn)行處理， 室溫控制在20℃左右， 空氣濕度維持在65%上下[6]。確保術(shù)口紗布隨時(shí)處于干燥、清潔的狀態(tài)， 一旦出現(xiàn)滲液需及時(shí)更換。

1. 2. 3 無(wú)菌護(hù)理 在進(jìn)行日常護(hù)理中， 需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方式進(jìn)行， 保證患者所接觸或使用的設(shè)備（包括吸氧管、濕化器等）滿(mǎn)足無(wú)菌條件， 每12小時(shí)更換1次。在對(duì)痰液較稀患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)， 護(hù)理人員需穿戴隔離衣。術(shù)后每5小時(shí)使用碘伏液消毒1次[3]。

1. 2. 4 體位護(hù)理 行氣管切開(kāi)術(shù)治療患者， 術(shù)后需保持平臥狀態(tài)， 并減少活動(dòng)量。若必須搬動(dòng)身體時(shí)， 要保證頭、頸部以及上腹部在一條直線(xiàn)上， 并防止套管出現(xiàn)脫落。待患者基本穩(wěn)定后， 可將頭部抬高30℃左右[7-9]。及時(shí)告知患者導(dǎo)管的作用與重要性， 降低非人為性拔管的發(fā)生率。

1. 2. 5 氣道濕化護(hù)理 該類(lèi)手術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)氣道干燥脫水的癥狀， 從而導(dǎo)致痰液干結(jié)而不易排出。護(hù)理中需結(jié)合患者特點(diǎn)， 及時(shí)給予氣道濕化護(hù)理。可采用滴注生理鹽水的方式進(jìn)行處理（事先將生理鹽水備好， 將靜脈注射器去針頭后直接放于內(nèi)套管內(nèi)滴注， 速度控制在4滴/min， 共滴注4 ml）。

1. 2. 6 預(yù)防導(dǎo)管堵塞護(hù)理 若治療中患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等癥狀， 需即刻將導(dǎo)管取出進(jìn)行檢查。此外， 護(hù)理中需縮短導(dǎo)管分泌物清理的時(shí)間， 1 h/次， 避免出現(xiàn)結(jié)痂[4， 10-13]。

1. 2. 7 注重基礎(chǔ)護(hù)理 口腔清潔對(duì)于該類(lèi)患者極為重要， 使用專(zhuān)用口腔清理液對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 防止病菌在口腔繁殖而增加肺部感染率[14-16]。鼻飼患者在進(jìn)食時(shí)， 需將頭部抬高， 以免出現(xiàn)反流。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組死亡情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括肺部感染及導(dǎo)管阻塞）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組死亡情況比較 觀(guān)察組中無(wú)死亡病例， 對(duì)照組死亡5例（10.20%）。觀(guān)察組死亡率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.269， P<0.05） 。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組治療中6例（12.24%）出現(xiàn)肺部感染， 5例（10.20%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；對(duì)照組治療中17例（34.69%）出現(xiàn)肺部感染， 14例（28.57%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.27%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.667， P<0.05） 。

3 討論

氣管切開(kāi)是治療并發(fā)氣道阻塞、呼吸衰竭的重型顱腦損傷患者的主要方式， 但因氣道與外界直接相通， 空氣在未經(jīng)處理的情況下直接進(jìn)入呼吸道， 將增加感染、呼吸道脫水等癥狀， 不利于后續(xù)治療[17-20]。

在本次研究中， 主要對(duì)49例氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 從氣道濕化、預(yù)防導(dǎo)管阻塞、無(wú)菌護(hù)理以及體位指導(dǎo)等多方面進(jìn)行干預(yù)， 實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后肺部感染的有效控制。結(jié)果顯示， 觀(guān)察組中無(wú)死亡病例， 對(duì)照組死亡5例（10.20%）， 觀(guān)察組死亡率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.269， P<0.05）。觀(guān)察組治療中6例（12.24%）出現(xiàn)肺部感染， 5例（10.20%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%；對(duì)照組治療中17例（34.69%）出現(xiàn)肺部感染， 14例（28.57%）出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為63.27%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=16.667， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)氣管切開(kāi)治療重型顱腦損傷患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的有效控制， 幫助其穩(wěn)定病情， 對(duì)于后期治療具有重要意義。

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[收稿日期：2016-10-21]