穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛藥物治療的差異及臨床意義

賈丹　楊柏松

【摘要】 目的 穩定型心絞痛（SA）與不穩定型心絞痛（UA）藥物治療的差異及臨床意義。方法 180例進行心絞痛治療的患者， 根據表現類型不同分為穩定組和不穩定組， 各90例。兩組患者均采用美托洛爾治療。比較兩組患者心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率。結果 穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率分別為71.11%、67.78%和73.33%， 不穩定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率均高于穩定組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 美托洛爾膠囊更適合于UA， 可以有效降血脂， 改善心電圖， 緩解心絞痛癥狀， 提高中醫證候積分， 值得在UA中推廣使用。

【關鍵詞】 穩定型心絞痛；不穩定型心絞痛；藥物治療；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.056

【Abstract】 Objective To investigate difference and clinical significance of drug therapy for stable angina pectoris （SA） and unstable angina pectoris （UA）. Methods A total of 180 patients receiving angina pectoris treatment were divided by their different manifestations into stable group and unstable group， with 90 cases in each group. Both groups received metoprolol for treatment. Comparison was made on total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome between the two groups. Results The stable group had total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome respectively as 71.11%， 67.78% and 73.33%， which were respectively 87.78%， 85.56% and 90.00% in the unstable group. The unstable group had all higher total effective rates of angina pectoris， electrocardiogram and traditional Chinese medicine syndrome than the stable group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of metoprolol capsules is suitable for treating UA， and it can effective decrease blood lipid， improve electrocardiogram， relieve angina pectoris symptoms and increase score in traditional Chinese medicine syndrome. It is worth promoting and applying in treatment of UA.

【Key words】 Stable angina pectoris； Unstable angina pectoris； Drug therapy； Clinical significance

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變、血脂濃度的升高， 冠心病心絞痛的發病率逐年升高， 尋求一個更有效治療引起了科研人員的重視。在臨床中UA較SA具有更強烈的胸部疼痛、更頻繁的發作頻率以及低活動量就可誘發的特點， 常使用硝酸甘油進行緊急緩解， 但并不能像SA可完全緩解， 需要藥物的進一步治療。UA和SA均屬于冠狀動脈發生硬化， 可出現粥樣斑塊， UA斑塊脫落的風險更大， 常需要住院治療[1-5]。在臨床上根據患者的發作病史、疼痛特點、心電圖和心肌標記物的測量結果進行結合分析， 對不同類型的心絞痛患者采取不同治療藥物。本研究通過分析UA和SA使用美托洛爾膠囊治療， 比較兩組患者治療前后血脂變化情況以及心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率差異， 為臨床治療不同類型心絞痛患者提供可靠有效的治療方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年10月期間來本院進行心絞痛治療的患者180例， 根據表現類型不同分為穩定組和不穩定組， 各90例。穩定組：男59例， 女31例， 年齡48～79歲， 平均年齡（62.1±5.7）歲， 病程12 h～21年；不穩定組：男57例， 女33例， 年齡47～77歲， 平均年齡（63.2±5.6）歲， 病程1 d～20年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①兩組經確診分別符合西醫UA和SA診斷標準；②經倫理委員會認同， 均已告知被列入研究的患者及家屬本次科研的目的、方法及參與意義， 自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①中途退出研究計劃；②臨床資料缺失；③已發展為急性心肌梗死。

1. 3 方法 給予兩組患者進行抗凝、降脂等常規輔助治療。持續至少3 d的血氧飽和度監測， 給予臥床靜息， 藥物選用抗心絞痛藥物美托洛爾膠囊（國藥準字H31020832， 上海衡山藥業有限公司）， 常見劑量25～50 mg， 2～3次/d。

1. 4 評價標準 根據參考文獻[7]對兩組患者心絞痛、心電圖和中醫證候三個方面進行療效分析， 分為顯效、有效和無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率分別為71.11%、

67.78%和73.33%， 不穩定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率均高于穩定組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SA和UA雖然具有相同的發病機制， 由于冠狀動脈硬化出現粥樣斑塊， 但是二者在病情特點和梗死發生風險上具有較大的差異[6， 7]。在危險程度上分析， UA更為危險， 又名梗死前心絞痛， 說明其梗死風險更大， 伴心電圖心肌缺血， 要采取及時有效的治療來控制病情。有研究表明， 有1/3的UA患者在缺血處的血管內有血栓的形成， 常在發作3個月內又出現心肌梗死的可能， 臨床上應引起重視[8-12]。常需要入院進行抗心絞痛治療， 必要時行冠狀動脈造影， 甚至植入支架、做搭橋手術等。美托洛爾是屬于心臟選擇性的β受體阻斷藥， 和心肌的β1受體結合達到降低心肌耗氧量的作用， 緩解心絞痛， 對冠心病患者心率的減慢、心收縮力的抑制、自律性的降低和房室傳導延遲具有極好的作用， 同時對血管和平滑肌的收縮作用較弱， 對呼吸道影響較小， 而且對患者的早晚期預后具有極好的作用[13-17]。SA患者一般服用硝酸甘油即可緩解癥狀， 但是UA發病常規藥物很難緩解， 需要配合住院治療以及藥效更強的藥物， 通過治療可恢復到SA。

在本研究中， 穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率分別為71.11%、67.78%和73.33%， 不穩定組分別為87.78%、85.56%和90.00%。不穩定組心絞痛、心電圖和中醫證候總有效率均高于穩定組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。美托洛爾膠囊在UA不同方面的治療總有效均高于SA， 能更有效的緩解UA患者的癥狀， 對UA心電圖指標的提高更有意義。

綜上所述， UA較SA具有更高的危險性， 因其血脂水平更不理想， 但經使用美托洛爾膠囊治療控制后， UA患者的血脂水平明顯降低， 且在心絞痛、心電圖和中醫證候方面的療效更高， 該藥物值得在UA中推廣使用。

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[收稿日期：2016-10-14]