早期干預對早產兒智能發育的影響研究

廖青慧　鐘林　萬玉蓮　葉麗萍　李瑛

[摘要] 目的 探討早期干預對早產兒智能發育的影響。 方法 按照家屬是否同意進行早期干預，將120例早產兒分為觀察組60例和對照組60例。兩組早產兒出生后均接受常規標準干預，觀察組早產兒在此基礎上接受早期干預，比較兩組早產兒干預后6個月和12個月體格及智能發育情況。 結果 觀察組早產兒干預后6個月和干預后12個月身長均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組早產兒干預后6個月、12個月粗大動作能力、精細動作能力、應物能力、應人能力和言語能力均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期干預能夠有效改善早產兒體格和智能發育，利于早產兒健康成長。

[關鍵詞] 早產兒；早期干預；體格；智能

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0159-03

Effect of early intervention on intelligence development of premature infants

LIAO Qinghui1 ZHONG Lin2 WAN Yulian2 YE Liping2 LI Ying2

1.Department of Nursing， Maternity & Child Care Center of Xinyu in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China； 2.Department of Children's Health Care， Maternity & Child Care Center of Xinyu in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intervention on the intelligence development of premature infants. Methods 120 cases of preterm infants were divided into observation group（n=60） and control group（n=60）， according to whether the family member agreed to carry out early intervention. The premature infants in the two groups were treated with routine standard intervention after birth. And the observation group was treated with early intervention on the basis of the above basic treatment. Physical and mental development of the two groups of preterm infants at 6 months and 12 months after intervention were compared. Results The height of the observation group was significantly better than that of the control group at 6 months and 12 months after the intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The ability of rough action， fine action， the ability to cope with things and the ability to respond to people， and verbal ability of the premature infants in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Early intervention can effectively improve the physical and mental development of premature infants， which is beneficial to the healthy growth of preterm infants.

[Key words] Premature infants； Early intervention； Physique； Intelligence

隨著居民生活習慣和生活環境的改變，早產兒的出生率呈逐年增長趨勢。隨著醫療技術的不斷成熟，早產兒的成活率不斷提高[1]。臨床研究表明，早產兒因器官和系統發育不完善，尤其是神經系統發育不成熟，體格發育遲緩和智力低下的發生風險較高[2，3]。有專家指出，及早實施對癥干預能夠改善早產兒體格和智能發育水平[4，5]。本研究對我院早產兒實施早期干預的臨床優勢進行分析，以期為相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2012年7月我院產科出生的120例早產兒納入本研究。所有早產兒均無先天性疾病或遺傳代謝性疾病，排除合并先天畸形者、有嚴重并發癥（顱內出血、缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、肺炎等）者以及依從性極差者。按照家屬是否同意進行早期干預將120例早產兒分為觀察組60例和對照組60例。觀察組男32例，女28例；胎齡30～36周，平均（33.22±0.17）周；出生體重1.0～3.0 kg，平均（2.40±0.62）kg；分娩方式：順產38例、剖宮產22例。對照組男33例，女27例，胎齡30～36周，平均（33.20±2.09）周；出生體重1.0～3.0 kg，平均（2.42±0.57）kg；分娩方式：順產39例、剖宮產21例。兩組早產兒的性別比例、胎齡、出生體重及分娩方式等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組早產兒出生后均接受常規標準干預，包括抗感染治療、吸氧、糾正低氧血癥、糾正酸堿及水電解質失衡、補充維生素和鐵劑、合理添加輔助食品等，喂養困難的早產兒及時進行腸外營養。

觀察組早產兒在此基礎上接受早期干預：①智能干預。在覺醒狀態下進行聽覺、視覺、觸覺刺激以及認知和語言開發訓練，包括唱兒歌、聽音樂、玩具發出響聲、目光交流、觀察鮮艷玩具、觸摸玩具、講故事、教導說話等[6]；②體格干預。根據不同月齡和生長發育規律進行粗大運動能力訓練，包括撫觸、嬰兒操、水療、抬頭、拉坐、翻身、坐、爬、站和走等運動，促進運動張力發展[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組早產兒干預后6個月和12個月體格及智能發育情況。智能發育采用《蓋塞爾發育診斷量表》[8]進行評估，包括粗大動作能力、精細動作能力、應物能力、應人能力和言語能力5個能區，水平越高表示智能發育越好。

1.4 統計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統計學軟件對本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒干預后體格發育情況比較

兩組早產兒干預后12個月身長、體重和頭圍均顯著優于同組干預后6個月，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組早產兒干預后6個月和干預12個月身長均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒干預后智能發育情況比較

兩組早產兒干預后12個月粗大動作能力、精細動作能力、應物能力、應人能力和言語能力均顯著優于同組干預后6個月，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組早產兒干預后6個月、12個月粗大動作能力、精細動作能力、應物能力、應人能力和言語能力均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

調查研究顯示，隨著居民生活習慣和生活環境的改變，國內早產兒的出生率呈不斷增長的趨勢[9]。隨著新生兒重癥監護室的建立和醫學技術的不斷提高，早產兒的成活率不斷提高，導致早產兒中樞神經系統疾病的發生率逐年升高[10，11]。大量研究證明，早產兒因過早脫離母體，腦細胞數量和體積發育不足，重要臟器成熟度也較差，因此容易出現運動發育遲緩、肌張力異常、注意力不集中等體格和智能發育遲緩情況，甚至出現發育障礙，給社會和家庭帶來了沉重負擔[12，13]。大量的臨床實踐證明，早期干預能夠極大程度地提高早產兒體格和智能的發育水平[14，15]。我院即針對上述情況對早產兒實施早期干預，減輕圍生期各種高危因素對早產兒神經系統、呼吸系統、消化系統等發育的影響，促進早產兒各項功能發育成熟。其中智能干預主要針對早產兒行五感刺激，通過顏色鮮艷的玩具、能發出聲響的東西吸引早產兒注意力，被動開發其辨別能力，同時配合講故事、教導說話等刺激其交流能力和語言能力，最大限度開發其潛能。而體格干預主要是通過各種姿勢的運動刺激其粗大運動功能，促進運動張力發展，逐步改善其體格。

本研究結果顯示，觀察組早產兒干預后6個月和干預后12個月身長顯著優于對照組，干預后6個月、12個月粗大動作能力、精細動作能力、應物能力、應人能力和言語能力均顯著優于對照組，也證實了早期干預在促進早產兒體格和智能發育中的顯著效果。

需要注意的是，在新生兒期開展早期干預也有一定潛在風險，如早產兒休息時間受到影響出現疲勞、皮膚擦傷、肢體損傷等。因此，操作者要密切觀察早產兒健康狀態，合理安排每次干預時間，不宜過長，以免影響休息；同時要注意控制干預時的手法力度，動作要輕柔，以免擦傷皮膚，損傷肢體[10]；發現吐奶等異常情況及時進行處理，以免引起窒息等不良后果。

總之，早期干預能夠有效改善早產兒體格和智能發育，利于早產兒健康成長。早期干預方法操作簡單，科學有效，花費少，收效大，值得在各級醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孟憲紅.早期干預對早產兒智能發育的影響[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：36-40.

[2] 徐曉梅，張翠閩，曾五嬌.早產兒與足月適于胎齡兒3歲內體格發育及智能發育對照研究[J].中國實用醫藥，2015，10（17）：255-257.

[3] 陳照根，許祥永，林正倫.早期干預對早產兒智能發育的臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（2）：139-141.

[4] 林秀杰，高寧.家庭早期干預對早產兒智能發育的影響[J].當代護士（中旬刊），2014，20（11）：65-66.

[5] 秦珊珊.兒童早期發展技術對兒童體格及智能發育重要性的探討[J].當代醫學，2014，20（28）：33.

[6] 曾長鳳，許敏鴻，陳瑩，等.醫教相結合的早期干預對早產兒智能發育的影響[J].現代臨床護理，2013，12（6）：42-44.

[7] 劉曉，阮世曉，張文華.早期干預對早產兒體格和智能發育的影響[J].廣東醫學院學報，2012，30（2）：158-160.

[8] 姜麗娜，李明，邊旸.Gesell問卷用于評價小兒神經發育的信度及效度分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015， 14（13）：1133-1135.

[9] 廖承琳，潘家華，黃金華.新生兒重癥監護病房出院早產兒神經發育預后及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26（2）：95-98.

[10] Cai YJ，Song YY，Huang ZJ，et al.Effects of postnatal growth retardation on early neurodevelopment in premature infants with intrauterine growth retardation[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2015，17（9）：893-897.

[11] 李慧麗，衛國，王強，等.早期綜合干預對早產兒智能發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2014，22（6）：654-656.

[12] Stahlmann N，Eisemann N，Thyen U，et al.Long-term health outcomes and health-related quality of life in adolescents from a cohort of extremely premature infants born at less than 27 weeks of gestation in Northern Germany[J].Neuropediatrics，2016，47（6）：388-398.

[13] 李濤，李麗華，白雪明.兒科保健對早產兒智力和體格發育的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（2）：225-227.

[14] 袁展紅.運用手法干預異常姿勢促進小兒智能發育的體會[J].當代醫學，2011，17（24）：78-79.

[15] 何丹.超早期干預對早產兒智能和體格發育的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）， 2012，8（1）：54-56.

（收稿日期：2017-01-14）