難產性產后出血高危因素及緊急子宮切除術的療效觀察

李凌

[摘要] 目的 研究難產性產后出血的高危因素，探討緊急子宮切除術對難產性產后出血的臨床療效。 方法 選取我院產科2014年8月～2015年10月期間收治的分娩產婦192例，其中出現難產性產后出血的68例產婦為觀察組，另非難產性產后出血的124例產婦為對照組，比較兩組患者一般資料，采用Logistic回歸方程分析難產性產后出血的高危因素。將觀察組按隨機數字表法分為兩組，每組各34例，其中34例患者采用宮腔紗布填塞法進行治療作為觀察1組；另34例患者采用緊急子宮切除術治療作為觀察兩組，觀察緊急子宮切除對難產性產后出血的臨床療效。 結果 對照組、觀察組兩組患者在年齡、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形比較，差異有統計學意義（P<0.05）。將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形均是產婦難產性產后出血的高危因素。觀察1組、觀察2組治療總有效率分別為100.00%、79.41%，觀察兩組總有效率明顯較高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產婦難產性產后出血的高危因素較多，根據產婦分娩前不同癥狀及特征，針對性實施干預措施，可有效避免產婦發生難產性產后出血。若產婦發生難產性產后出血，經產婦及家屬同意后，及時進行子宮切除術治療，效果良好，對產婦預后具有重要意義。

[關鍵詞] 難產；出血；高危因素；子宮切除術

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-77-04

[Abstract] Objective To study the high risk factors of postpartum hemorrhage due to dystocia and clinical effect of emergency hysterectomy for patients with dystocia. Methods 192 puerperas delivered from August 2014 to October 2015 in our obstetrical department were selected.68 dystocia patients complicated with postpartum hemorrhage were selected as observation group；and 124 patients with postpartum hemorrhage were selected as control group.Through the Logistic regression equation，the high risk factors of postpartum hemorrhage for dystocia patients were analyzed.According to random digital talble method，the patients in observation group were randomly divided into two groups，34 cases in each group.Patients in group one were given the guaze packing in the uterine cavity；and patients in group 2 were given the emergency hysterectomy.The clinical effect was observed. Results The age，uterine inertia，placenta implantation，injury of soft birth canal，placenta previa，coagulation disorder，complications and birth defects for two groups were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression analysis，the high risk factors of postpartum hemorrhage included age，uterine inertia，placenta implantation，injury of soft birth canal，placenta previa，coagulation disorder，complications and birth defects.The total effective rate of group one（100.00%） was higher than that of group two（79.41%）（P<0.05）. Conclusion There are many high risk factors of postpartum hemorrhage for patients with dystocia.According to the patient's symptoms and characteristics，the corresponding interventions can efficiently avoid the occurrence of postpartum hemorrhage.If necessary，it needs to properly take the hysterectomy with the agreement of the puerpera and the family.It is of great importance for the patient's prognosis.

[Key words] Dystocia；Hemorrhage；High risk factors；Hysterectomy

分娩是女性自然生理現象，而隨著全球人口的不斷增加，女性分娩率也不斷升高，難產的發生率也有明顯上升。難產性產后出血是女性分娩難產后出現的常見并發癥狀，指胎兒分娩后1h內大量出血，并經過常規治療后出血量仍然超過1500mL的產婦[1]。難產性產后出血由于失血量大，會造成嚴重并發癥的發生，若不及時搶救，甚至威脅產婦生命安全，是造成產婦產后死亡的主要原因之一[2]。因此如何治療難產性產后出血成為人們關注的重點。由于難產性產后出血患者癥狀嚴重，往往常規止血治療效果不佳，臨床建議在常規治療無效后給予子宮切除術治療，可起到良好作用[3]。因此本研究回顧性分析我院2014年8月～2015年10月期間產科分娩的192例產婦，觀察引起產婦難產性產后出血的高危因素，為臨床診治做理論依據，并采用緊急子宮切除術治療，探討對患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取192例我院2014年8月～2015年8月期間產科分娩的產婦，其中68例產婦在發生難產性產后出血作為觀察組，另124例產婦發生非難產性產后出血作為對照組。所有患者均自愿參加本次研究，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。根據隨機數字表法將觀察組分為觀察1組、觀察2組各34例。觀察1組產婦年齡20～38歲，平均（26.3±4.5）歲。體質指數（BMI）為55～80kg/m2，平均（66.9±5.8）kg/m2。出血量200～1000mL，平均（588.4±106.5）mL。分娩方式：剖宮產21例，順產13例。觀察2組產婦年齡20～39歲，平均（26.5±4.8）歲。BMI為52～80kg/m2，平均（67.4±5.6）kg/m2。出血量300～1000mL，平均（579.8±102.6）mL。分娩方式：剖宮產22例，順產12例。兩組患者上述資料（性別、平均年齡、BMI、出血量以及分娩方式）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集產婦一般資料，根據相關文獻收集可能影響產婦難產性產后出血的高危因素，包括年齡、分娩方式、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥、新生兒性別以及新生兒畸形等。采用Logistic回歸方程計算，分析可能影響產婦難產性產后出血的高危因素。

1.3 觀察指標

觀察影響產婦難產性產后出血的高危因素。并觀察緊急子宮切除術對難產性產后出血的治療效果。根據治療標準[4]，顯效：治療后出血癥狀消失，患者無并發癥；有效：治療后出血癥狀明顯改善，患者并發癥較少；無效：治療后出血癥狀無改善，患者并發癥多。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。另采用Logistic回歸方程進行計算，以是否發生難產性產后出血作為因變量，患者一般資料作為自變量，α=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 一般資料比較

對照組、觀察組兩組患者在年齡段、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形等一般資料比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高危因素

將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形均是產婦難產性產后出血的高危因素。見表2。

2.3 治療效果

觀察1組、觀察2組治療總有效率分別為100.00%、79.41%，觀察2組明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產后出血是女性分娩后常見的并發癥狀，對于分娩過程中難產的產婦來說，產后出血癥狀更加嚴重。難產性產后出血較為嚴重，產婦分娩后1h內出血量可達到1000mL以上，大量失血使產婦發生嚴重并發癥，甚至失血性休克的發生，是造成產婦產后死亡的主要原因之一[5]。國內學者研究發現[6]，造成難產性產后出血的因素較多，包括宮縮乏力、各種胎盤因素等，而對于上述產婦，在分娩時針對性實施干預措施，可有效降低難產性產后出血的發生率。因此探討產婦難產性產后出血的高危因素可有助于降低產婦難產性產后出血的發生率，具有重要意義。

本研究對我院患者進行研究，結果顯示，對照組、觀察組兩組患者在年齡、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算發現，年齡、宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、妊娠合并癥以及新生兒畸形均是產婦難產性產后出血的高危因素。年齡對產婦的影響較大，超過30歲的產婦屬于高齡產婦，生理各機能狀況相對較差，分娩時容易發生各種并發癥，導致難產性產后出血的發生[7]。既往研究中報道已經證實，宮縮乏力、胎盤植入、軟產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等是難產性產后出血的高危因素，主要是由于各種疾病導致肌纖維遲緩，影響子宮收縮，從而加長第三產程，血竇長時間開放，出血量明顯增加[9]。而新生兒畸形則是從心理上影響分娩產婦，導致產婦宮縮異常，引起出血量增加[9]。

目前臨床上常規止血方式為宮腔紗布填塞法進行止血，但對于難產性產后出血效果不佳。子宮切除術是治療產后大出血的有效方式，而對于難產性產后出血也同樣有效[10]。本研究結果顯示，觀察1組、觀察2組治療總有效率分別為100.00%、79.41%，觀察2組明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），提示子宮切除術在治療難產性產后出血上具有良好效果。

綜上所述，產婦難產性產后出血的高危因素較多，根據產婦分娩前不同癥狀及特征，針對性實施干預措施，可有效避免產婦發生難產性產后出血。若產婦發生難產性產后出血，經產婦及家屬同意后，及時進行子宮切除術治療，效果良好，對產婦預后具有重要意義。

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（收稿日期：2016-12-27）