2013～2015年醫務人員職業暴露現狀及對策

張煌輝+王詩紅+劉宏偉

[摘要]目的 研究醫院醫務人員職業暴露分布情況及構成比，為制定對策提供依據。方法 調查與研究醫院自2013年1月～2015年12月所有職業暴露情況，分析現狀與深層次原因。結果 2013～2015年，我院醫務人員職業暴露共計236例。從科室分布情況來看，外科占比達51.3%，其次是內科和婦產科。從職業來看，職業暴露主要人員為護士，占44.5%；其次為實習生，占30.1%。從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是主要的職業暴露原因。2013～2015年抽血和注射兩項累計占比均超過50%。結論 醫務人員職業暴露現狀依然嚴峻，需要加強培訓教育，規范操作流程及暴露后緊急處理流程，建立完備的監控系統，從而有效降低職業暴露的發生率。

[關鍵詞]職業暴露；醫務人員；影響因素；管控措施

[中圖分類號] R192.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0170-03

[Abstract]Objective To study the distribution and proportion of occupational exposure among medical staff in the hospital so as to provide basis for making countermeasures.Methods The occupational exposure medical staff in the hospital from January 2013 to December 2015 was investigated and studied to analyze the present situation and the deep reason.Results Altogether 236 cases of occupational exposure occurred to medical staff in our hospital from 2013 to 2015.As for the distribution of occupational exposure，Department of Surgery took up 51.3%，followed by Department of Internal Medicine and Department of Obstetrics and Gynecology.Regarding the profession of medical staff，nurses suffered most from occupational exposure （accounting for 44.5%），followed by internships （accounting for 30.1%）.As for the distribution of the source of exposure，hepatitis B was the most common one，followed by hepatitis C，syphilis，AIDS，etc..With regard to the distribution of the route of exposure，blood drawing and injection were the main cause of occupational exposure， both of which cumulatively accounted for more than 50% from 2013 to 2015.Conclusion In view of the grim occupational exposure situation for medical personnel，it is of great necessity to strengthen training and education，standardize the operation process and post-exposure emergency treatment process and to establish a comprehensive monitoring system so as to effectively reduce the incidence of occupation exposure.

[Key words]Occupational exposure；Medical staff；Influencing factors；Control measures

醫務人員職業暴露是指醫師、護士、技師、護工以及有關工作人員在醫院工作過程中，不慎通過各種途徑暴露于含肝炎、梅毒、狂犬病、艾滋病病原體的血液或其他易感染物質，從而可能被感染的情況[1-2]。我國原衛生部于2006年實行《醫院感染管理辦法》，從此醫務人員職業衛生防護成為醫院感染的預防與控制工作的重要組成部分，各級衛生主管部門、醫院和研究人員十分重視[3-6]。為全面了解我院醫務人員職業暴露的情況，掌握其引起原因、危險因素及應對措施，對2013～2015年我院醫務人員職業暴露情況進行統計與分析，并對防護措施的實踐效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2013年1月～2015年12月的醫務人員職業暴露者進行登記，共計236例，其中2013年89例，2014年69例，2015年78例，用于統計分析。

1.2 監測方法

按照醫院規定設計使用職業暴露登記表格，登記發生時間、發生地點、暴露部位、暴露源、緊急處理等內容。感染控制專職人員接到醫務人員職業暴露的情況報告后，根據暴露的具體情況進行風險評估，及時給予相應的干預措施，并定期進行相關檢測和跟蹤隨訪。

2 結果

2.1 職業暴露人員基本情況

如表1所示，2013～2015年我院發生職業暴露共計236人次，其中2013年發生的最多，達到89人次。從男女比例來看，女性占比達到69.9%，明顯高于男性，這可能是由于發生女護士是職業暴露的主要人員。從科室來看，外科占比達到51.3%，其次是內科和婦產科。尤其值得重視的是，從職業來看，職業暴露主要人員為護士，占44.5%；其次為實習生，占30.1%。根據文獻報道，職業暴露主要人員以護士和醫師為主，而本研究統計結果表明實習生占比超過了醫師，提示醫院需要加強實習生的培訓與管理。

2.2暴露源分布及構成比

如表2所示，從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，連續3年占比最高。其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。綜合不同年份來看，肝炎病毒的暴露情況仍然不容樂觀，尤其是乙型肝炎，這與國內外文獻報道的情況吻合，值得引起重視。此外，暴露源不明的案例很多，但3年來構成比呈現逐年下降趨勢，這與醫院加強醫務人員職業暴露防范意識，逐步改進職業暴露報告與監控機制有關。

2.3暴露途徑分布及構成比

如表3所示，從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是排名前二的原因。2013～2015年抽血和注射兩項累計占比均超過50%。此外在縫合、清理廢物、傳遞器械、儀器檢修等過程中也較容易引起職業暴露。我們還有一項統計數據表明，職業暴露中主要的暴露部位為手掌、手指，累計占比88.75%，值得引起重視。

3討論

隨著醫療水平和人民生活水平的提高，很多疾病已經得到了控制。然而一些傳染病例如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、狂犬病等依舊威脅著人類的健康[7-12]。尤其是隨著艾滋病在全球的傳播蔓延，給社會造成一定的恐慌[13-14]。而醫務人員奮戰在醫療第一線，隨時有可能接觸到上述感染病人，一旦疏于防范或者操作不當，造成的后果十分嚴重，因此需要進行重點監控。

通過統計與研究，可以看出我院職業暴露形勢依然嚴峻，從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是排名前二的原因。2013～2015年抽血和注射兩項累計占比均>50%。不容忽視的是，雖然絕對大部分職業暴露的醫務人員都進行了清洗、碘伏消毒等緊急處理，但依然存在部分醫務人員由于在手術過程中，故未做任何處理，或處理不及時、不恰當，因此有待加強培訓，提高醫務人員警覺性。

監測資料和統計分析表明，醫務人員職業暴露的發生率與所在科室、工作性質、操作熟練程度等多種因素均有關系。從科室分布情況來看，外科占比達51.3%，其次是內科和婦產科。從職業來看，職業暴露主要人員為護士，占44.5%；其次為實習生，占30.1%。護士職業暴露最易發生抽血操作時，其次是注射和清理廢物。國內外文獻也證實，護士在護理操作時銳器損傷發生率非常高，是職業暴露高發群體[15]。此外實習生也是發生職業暴露的主要群體，調查統計發現，有的實習生甚至多次發生職業暴露，故操作的熟練程度和專注度也是職業暴露的重要影響因素。

在各種醫務人員職業暴露中，被患者血液或體液污染的銳器傷可能造成的危害最大，國內外文獻表明，被患者血液或體液污染的針頭刺傷后艾滋病的感染概率為3‰，對發生職業暴露的醫務人員心理影響很大，因此，近年來很多醫院陸續開始使用安全型留置針，同時規定醫務人員在操作及護理過程中隨身攜帶銳器箱，及時處理銳器，使銳器傷的發生率大為降低[16-17]，有效緩解了醫務人員的心理壓力，保障了醫務人員職業安全，這也提示醫院管理部門，與發生血源性感染的職業暴露所致的損失與不良影響相比，購買安全型醫療產品是有效、可行的方案之一。

最后，改善醫務人員工作環境也是醫務人員職業暴露防護物質層面的必需。保持環境空氣清新并暢通，改進操作室光線或燈光不足的現象。嚴格執行消毒制度，對職業暴露比例較高的科室進行工作流程優化，最大程度減少職業暴露的發生。同時，在工作繁忙、醫務人員配備不足時，醫院和科室管理者能科學安排班次，減輕醫務人員工作壓力和緊張情緒，降低因為工作繁忙、工作壓力大導致的意外性職業暴露。這些措施是基于適宜的工作量和科學的人員安排也是降低職業暴露比較有效的措施[18-20]。

總之，醫務人員職業暴露的現狀不容樂觀，各級衛生監管部門，醫院管理部分，醫務人員均應引起足夠的重視，針對性地采取干預措施，加強培訓教育，規范操作流程及暴露后緊急處理流程，建立完備的監控系統，從而有效降低職業暴露的發生率，保障醫務人員職業安全，確保醫務人員的身心健康。

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（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：許俊琴）