不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理探析

孫琳+孫小玲

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病患者中應用不同麻醉方法在圍手術期的護理。方法 選取2015年1—12月在醫院接受治療的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，入選患者根據分娩時的麻醉方式進行分組，其中對照組的28例患者應用全身麻醉，觀察組28例患者應用硬膜外麻醉，觀察兩組患者經麻醉后的不同時期血糖濃度，并分析兩組患者的麻醉效果。結果 兩組產婦在T1、T2、T4、T5 4個時間點的血糖濃度均明顯高于T0；T3時刻的血糖濃度明顯低于T0，在T0時刻兩組產婦的血糖濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在T1、T4、T5 3個時間點的血糖濃度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apger評分為9分所占的比例（42.86%）和10分的比例（46.43%）明顯高于對照組評分9分（7.14%）、10分（25.00%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病患者中應用硬膜外麻醉對血糖的影響較小，改善母嬰值得臨床推崇。

[關鍵詞] 全麻；硬膜外麻醉；妊娠期糖尿病；圍術期護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0118-02

妊娠期糖尿病包括妊娠期間出現糖尿病或是糖耐量異常的現象，是妊娠期常見的一類疾病。近年來隨著人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發生率呈現上升的趨勢，在臨床中的重視度越來越高[1]。該類產婦在分娩時的麻醉方式對圍術期的血糖濃度變化有密切關系，良好控制血糖是保證母嬰安全的必要條件[2]。該次研究選取2015年1—12月在醫院接受治療的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，分析在妊娠期糖尿病患者中應用不同麻醉方法在圍手術期的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年1—12月在醫院接受治療的56例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，入選患者均伴有不同程度的尿頻、尿急，常有饑餓感，存在不同程度的皮膚瘙癢，均經臨床診斷為妊娠期糖尿病[3]；入選患者及其家屬對該次研究和麻醉方式知情，且均已簽署知情同意書。入選患者根據分娩時的麻醉方式進行分組，對照組28例患者年齡在22～35歲，平均年齡（28.1±4.5）歲，孕周在34～42周，平均孕周（39.5±1.5）周；觀察組28例患者年齡在22～36歲，平均年齡（28.8±4.8）歲，孕周在35～42周，平均孕周（39.0±1.6）周。兩組患者在年齡、孕周等基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組：給予全身麻醉，對產婦應用靜脈誘導進行氣管插管，按照1～2 mg/kg的劑量注射琥珀酸堿（國藥準字H31020599），按照1～2.5 ng/kg的劑量注射丙泊酚（H20100645），按照1～2 mg/kg的劑量注射氯胺酮（國藥準字H14020754）。在胎兒出生后，按照0.4～0.5 μg/kg的劑量注射舒芬太尼（國藥準字H20003688），應用七氟醚以吸入方式進行持續性麻醉。觀察組：給予連續性硬膜外麻醉，在患者的左側臥位L1～2間隙作為穿刺點，于頭側1～2 cm處進行置管，置管成功后注入3 mL濃度為1.5%的利多卡因，觀察有無出現脊麻現象，根據產婦的情況酌情增加利多卡因的加入量至4～5 mL，使麻醉平面達到T 7～8。手術過程中若出現心率過快，則應用適量西地蘭，若出現血壓過低，應用適量去氧腎上腺素。

1.3 指標觀察

觀察兩組產婦在不同時間點的血糖濃度：麻醉前（T0）、切皮時刻（T1）、胎兒出生時（T2）胎盤分娩出時（T3）、胎兒分娩后2 h（T4）、胎兒分娩后6 h（T5）。對兩組新生兒進行Apger評分，主要包括呼吸、心率、肌張力、膚色以及對外界的刺激程度等5項進行評分，評分量表總分為10分，其中7～10分判斷為正常，4～6分判斷為輕度窒息，<4分判斷中重度窒息。

1.4 統計方法

對研究所得數據利用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在不同時間點的血糖濃度比較

兩組產婦在T1、T2、T4、T5 4個時間點的血糖濃度均明顯高于T0；T3時刻的血糖濃度明顯低于T0，在T0時刻兩組產婦的血糖濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在T1、T4、T5 3個時間點的血糖濃度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒的Apger評分比較

觀察組新生兒Apger評分為9分所占的比例（42.86%）和10分的比例（46.43%）明顯高于對照組評分9分（7.14%）、10分（25.00%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病產婦的生理條件特殊，圍術期并發癥發生率較高，給產婦和新生兒的身體健康帶來一定的影響。在妊娠期糖尿病產婦在產程中需嚴密觀察產婦的血糖濃度變化，若產婦出現低血壓唐現象，給產婦和新生兒均有較大的影響[4]。妊娠期產婦機體內分泌大量胰高血糖素、垂體激素，使機體的血彈濃度明顯升高。在分娩過程中，產婦由于疼痛造成很大壓力，可能會使機體的血糖濃度繼續增加，形成一系列循環，擾亂機體的血糖水平[5]。

該次研究結果表明，兩組產婦在T1、T2、T4、T5 4個時間點的血糖濃度均明顯高于T0；T3時刻的血糖濃度明顯低于T0，在T0時刻兩組產婦的血糖濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組在T1、T4、T5 3個時間點的血糖濃度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apger評分明顯高于對照組（P<0.05）。全身麻醉雖然維持時間較久，但麻醉藥物在進行誘導和維持過程中可能會出現一系列應激反應，引發血糖濃度明顯變化，應用硬膜外麻醉能有效防止該類現象的發生，有效控制血糖水平[6]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中應用硬膜外麻醉對血糖的影響較小，改善母嬰值得臨床推崇。

[參考文獻]

[1] 王媛媛.不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者圍手術期的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（5）：333-334.

[2] 劉珍，孫俐紅.妊娠合并糖尿病患者行剖宮產術的圍手術期護理對策[J].糖尿病新世界，2014，9（17）：56.

[3] 趙陽.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產婦圍手術期血糖的影響[J].中外女性健康研究，2015，15（8）：81.

[4] Vedantham S，Thiagarajan D，Ananthakrishnan R，el al.Aldose Reductase drives hyperacelylation of Egr-1 in hyperglycemia and consequent upregulation of proinflammatory and prothrombotic signals[J].DiabeLes，2013，63（2）：761-774.

[5] 韓秀君.妊娠合并糖尿病患者圍手術期護理效果分析[J].糖尿病新世界，2014，8（13）：58.

[6] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].中國實用醫藥，2015，15（14）：110-112.

（收稿日期：2016-10-29）