2型糖尿病臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用療效分析

孫凱

[摘要] 目的 研究分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法 根據(jù)2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者入院時間，均分對照組和觀察組。對照組和觀察組分別使用諾和靈30R與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。統(tǒng)計并比較兩組療效。 結(jié)果 療效對比，觀察組95.8%，對照組77.1%，總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率，表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性（P<0.05）；比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo)，雖均有所改善，但觀察組患者的改善效果顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療2型糖尿病，諾和靈效果顯著，但相對而言甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈效果更為明顯，能夠提高臨床治療效率，減少胰島素使用量，降低低血糖發(fā)生，改善患者血糖水平，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；瑞格列奈

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0072-02

在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中，糖尿病是一種常見性病癥，且好發(fā)于中老年人。在生活環(huán)境不斷變化的過程中，糖尿病年輕化趨勢越來越明顯[1]。隨著社會老齡化程度的加劇，糖尿病的發(fā)病率在不斷升高。其中2型糖尿病占據(jù)糖尿病患者總數(shù)量的95%。如缺乏及時、有效的治療方法，容易引發(fā)心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的身體健康，降低其生活質(zhì)量。治療2型糖尿病，并無特殊治療措施，普遍以控制血糖，降低并發(fā)癥的方法[2]。該文研究分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年8月—2016年8月收治的96例2型糖尿病患者。經(jīng)診斷所有患者符合糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)主要有多飲、多尿、體重減輕等。分兩組，對照組和觀察組各48例。對照組男28例，女20例，患者年齡為45～78歲，平均年齡為（55.6±7.3）歲。病程1～12年，平均病程為（6.2±2.3）年。觀察組男26例，女22例，患者年齡46～78歲，平均年齡為（56.1±7.3）歲。病程1～11年，平均病程為（6.1±2.1）年。兩組患者一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可對比性。

1.2 方法

接受治療前，所有患者均停止服用降糖藥物，進(jìn)行健康教育、飲食控制以及運(yùn)動指導(dǎo)等基礎(chǔ)性治療方法。對照組患者采用諾和靈30R（國藥準(zhǔn)字J20050019）予以治療，于早晚餐前30 min皮下注射諾和靈30R，3 U/次。治療期間根據(jù)患者個體性情況調(diào)整劑量，每次使用的最大劑量必須控制在23 U。觀察組患者則使用甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052）聯(lián)合瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20000362）治療。初始階段，每天睡前皮下注射0.2 U/kg甘精胰島素，餐前15 min服用瑞格列奈，1.0 mg/d，3次/d。治療期間根據(jù)患者個體性情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者臨床治療效率、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率，同時觀察治療前后患者餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FBG）的變化。顯效：治療后空腹血糖下降超過2.6 mmol/L，餐后血糖下降超過4.4 mmol/L，或者是沒有達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，但是血糖降至正常范圍；有效：治療后空腹血糖下降范圍在1.0～2.6 mmol/L，餐后血糖下降超過2.1～4.4 mmol/L；無效：治療后患者空腹血糖下降并未達(dá)到1.0 mmol/L，餐后2 h血糖下降未達(dá)到2.1 mmol/L，或出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計量資料利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示。進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比

療效對比，觀察組95.8%，對照組77.1%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率對比

比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率，表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性（P<0.05），即對照組患者胰島素平均使用量為（35.7±6.7）U/d，低血糖發(fā)生率為35.4%，觀察組胰島素平均使用量為（18.2±4.3）U/d，低血糖發(fā)生率為4.2%。

2.3 兩組患者治療前后血糖代謝變化對比

比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo)，雖均有所改善，但觀察組患者的改善效果顯著于對照組，差異有計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為一種終身性慢性病癥，糖尿病的產(chǎn)生與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌胰島素具有一定的聯(lián)系[3]。治療2型糖尿病，科學(xué)、合理的治療方法，在改善胰島素抵抗能力期間，還能夠促進(jìn)胰島素分泌，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是隨著病程延長，患者的胰島細(xì)胞分泌功能會發(fā)生變化，由此也就會加重病情。此時患者單純服用降糖藥物，并不能很好控制血糖。在血糖控制效果欠佳的情況下，多采用胰島素強(qiáng)化治療措施，以此控制血糖水平[4]。但此時患者非常容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。

常規(guī)性使用的諾和靈30R主要成分為低精蛋白鋅胰島素與可溶性中性胰島素，兩者混合比例為7∶3[5]。由于諾和靈中的低精蛋白胰島素會引發(fā)高峰效果，患者服用后低血糖發(fā)生率會提升。低精蛋白胰島素的合成是在基因重組的技術(shù)上產(chǎn)生的具有暢銷作用的物質(zhì)，與胰島素相似，利用甘氨酸替代a鏈中的沒動氨酸，同時在b鏈上增加了2分子的精氨酸分子以少量鋅穩(wěn)定該物質(zhì)性質(zhì)。通過皮下注射后會產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，保持勻速釋放胰島素單位，且作用時間將維持24 h，模擬生理性胰島素分泌，促使其與生理胰島素分泌更接近，以此控制血糖水平[6]。瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物。利用此種藥物，可對患者餐時血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，且餐后30 min效果最佳。短時間的半衰期，可通過患者的肝膽代謝作用將殘余體內(nèi)的藥物排出，避免沉積體內(nèi)。同時，瑞格列奈藥物的性質(zhì)與非磺脲類促胰島素分泌劑相似。通過與胰島β細(xì)胞膜上鉀離子通道上的36 KD蛋白特異性相互結(jié)合，將鉀通道關(guān)閉后來促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，從而加速胰島素分泌。在保障胰島素第一時間分泌后，就可控制肝糖的輸出，促使肝臟吸收更多的葡萄糖，降低患者就餐時血糖水平，控制餐后血糖濃度。因而瑞格列奈在控制餐后血糖效果上具有顯著的效果[7]。另外，瑞格列奈可保護(hù)胰島β細(xì)胞，預(yù)防胰島β細(xì)胞功能退化。與磺脲類藥物相對比，可顯著降低患者低血糖發(fā)生。此種藥物服用更方便，有利于提高患者服藥依從性。

在此次研究活動開展的過程中，對照組和觀察組分別使用諾和靈30R與甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。療效對比，觀察組95.8%，對照組77.1%，總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而比較兩組患者胰島素使用量與低血糖發(fā)生率，表明觀察組數(shù)據(jù)具有明顯的優(yōu)越性（P<0.05）；比較兩組患者治療后的血糖指標(biāo)，雖均有所改善，但觀察組患者的改善效果顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，臨床效果較為理想，并且可控制患者的血糖濃度，預(yù)防低血糖的產(chǎn)生。

綜上所述，治療2型糖尿病，諾和靈效果顯著，但相對而言甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈效果更為明顯，能夠提高臨床治療效率，減少胰島素使用量，降低低血糖發(fā)生，改善患者血糖水平，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆煒，孟曉萍，陶巖，等.2型糖尿病臨床治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（14）：69.

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[3] 張海林.探討在2型糖尿病治療中甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的應(yīng)用安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（50）：118-119.

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[6] 謝芳，呂冬，陳鋒.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：144-145.

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（收稿日期：2016-10-23）