老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素研究

魏鎖

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素。方法 選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的40例老年患者作為研究對象。收集患者的臨床資料，統計兩組患者具體年齡、糖尿病病程、病灶范圍、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指標情況，探討痰菌未陰轉相關危險因素。結果 年齡>70歲占比最高（52.50%），顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個肺葉（10.00%）和2個肺葉（32.50%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7.00%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的老年患者危險因素較為復雜，應及早治療，并重視血糖控制，以改善患者預后。

[關鍵詞] 糖尿病合并肺結核；強化治療期；痰菌陰轉；危險因素；老年

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0060-02

糖尿病合并肺結核是老年人常見的臨床疾病，這類患者需要兼顧抗結核和降糖治療，且老年患者自身機能衰退，因而臨床治療效果較單純結核病療程差，且較多患者難以控制病情，甚至威脅患者生命安全，因而提升糖尿病合并肺結核臨床治療水平。該次研究選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的40例老年患者作為研究對象，對患者強化治療期末痰菌未陰轉的相關危險因素進行了分析和研究，旨在為這類老年糖尿病合并肺結核患者臨床治療提供一些參考資料，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的40例老年患者作為研究對象。40例患者均為首次發生肺結核者，均符合《中國糖尿病防治指南》（2009 年）關于2型糖尿病診斷，細菌實驗結果、X 線影像及胸部 CT 檢查結果符合《肺結核診斷和治療指南》（2001年）診斷標準[1]。該組患者中，男22例，女18例，年齡61～78歲，平均年齡（69.58±8.56）歲。該組患者中已排除心/肝/腎嚴重功能障礙者，合并惡性腫瘤，原發性/繼發性癡呆，長期使用免疫抑制劑；抗結核藥物使用禁忌證者。

1.2 治療方法

該組所有受試者均嚴格按照《肺結核診斷和治療方法》關于首發肺結核治療方案治療，治療方案為2～3 HRZE（異煙肼為H，利福平為R、吡嗪酰胺為Z、乙胺丁醇為E），強化治療2個月后，經檢查痰菌：所有檢查陰性者可轉為繼續期治療；陽性者再進行1個月強化期治療，第3個月再次檢查仍未陰轉者作為強化治療期末痰菌未陰轉者，考慮更改治療方案[2]。所有受試者均采取口服降糖藥物治療。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床資料，包括患者年齡、糖尿病病程、治療后血糖指標及胸片檢查結果等。統計兩組患者具體年齡、糖尿病病程、病灶范圍、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指標情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡、病程及病灶情況分析

強化治療期末痰菌未陰轉患者中：年齡>70歲占比最高（52.50%）顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個肺葉（10.00%）和2個肺葉（32.50%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖指標分析

在血糖指標方面：空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05）；糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病和肺結核是兩種可以相互影響、相互作用的疾病，糖尿病合并肺結核者疾病進展較單純肺結核者更快、病變范圍更廣、組織破壞性更強，因而兩者合并臨床治療難度較大。老年糖尿病合并肺結核患者較非老年患者病情更易加重，且易出現多肺葉空洞、咯血、多病原菌感染等情況，可促進糖尿病和肺結核病情進一步惡化；近年來，有文獻報道顯示，老年糖尿病合并肺結核患者強化治療期困難，較多患者治療期末痰菌未陰轉，肺結核治療效果較差，因而必須探明該類患者痰菌未陰轉的相關危險因素，從而制定可靠的治療對策[3]。

目前，在糖尿病合并肺結核臨床治療中，已經普遍認同年齡與療效的密切關系[4]。該次研究也發現，年齡>70歲占比最高（52.50%），顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統計學意義（P<0.05），可知高齡患者更易出現痰菌未陰轉情況，高齡與抗結核治療效果存在密切聯系。同時，部分文獻報道顯示，病灶范圍和肺葉空洞情況與肺結核強化治療也存在密切聯系，病灶范圍越大、肺葉空洞越多，患者痰菌未陰轉風險相對提升[5]。該次研究也發現，病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個肺葉（10.00%）和2個肺葉（32.50%）者，且在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），可知病灶范圍為≥3個肺葉，肺葉空洞≥2個者更易出現痰菌未陰轉情況，提示病灶范圍大、肺葉空洞多可能為痰菌未陰轉的危險因素。此外，該次研究進一步針對糖尿病相關影響因素進行了分析，結果顯示糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%）；在血糖指標方面，空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，且糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7.00%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），可知痰菌未陰轉患者以糖尿病病程≥5年、空腹血糖≥10 mmol/L、糖化血糖蛋白≥12.00%者為主，可知糖尿病病程長、血糖指標控制不佳與痰菌未陰轉存在一定的聯系，應提高患者的血糖控制效果，盡早開始治療，避免糖尿病病程延長而影響抗結核治療效果。

綜上所述，糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的老年患者危險因素較為復雜，應及早治療，并重視血糖控制，以改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 鄺浩斌，譚守勇，覃紅娟，等.老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，10（1）：33-35.

[2] 郭希邦，李冶剛，程正文.針對老年肺結核合并糖尿病患者在強化治療末期痰菌未陰轉的危險因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2013，9（3）：366-367.

[3] 栗娜. 探討老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的影響因素[J]. 糖尿病新世界，2014，8（24）：46.

[4] 呂翠榮，張娜伊. 老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未轉陰的影響因素[J]. 中國社區醫師，2016，8（23）：82-83.

[5] 汪敏，鄺浩斌，李艷，等.2型糖尿病合并肺結核患者抗結核化療2個月末痰菌陰轉影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，8（23）：3808-3811.

（收稿日期：2016-10-29）